心肺复苏过程中碳酸氢钠用量探讨

王毅　赵丽娟　高琼芬

【摘要】 目的：探讨心肺复苏过程中碳酸氢钠用量。方法：对我科263例在CPR过程中静注碳酸氢钠获得复苏成功患者的血气分析结果进一步分析。结果：在0- 5 min 123例，心跳恢复 时间在 5-10min94例，心跳恢复 时间在10-15 min 46例心跳恢复，所有病人平均心跳恢复时间为17.37±11.57 min，患者心跳恢复后血液动力学稳定后再行动脉血气分析。从表1血气分析结果看虽然我们在CPR过程中常规给予80ml-120ml碳酸氢钠快速静注，但是患者酸中毒程度依然明显。此组病例病人心跳恢复后再给予5%碳酸氢钠量静脉滴注量分别为 0—5min 组 150—250ml，5—10min组250—500ml，10-15组500ml至750ml不等碳酸氢钠，再给予补液，血管活性药等抢救措施患者病情稳定，复苏成功，患者神志逐渐恢复。结论：CPR时给予5%碳酸氢钠是安全有效和必要的治疗措施，有效提高复苏成功率。

【关键词】 心肺复苏;碳酸氢钠;成功率

【中图分类号】R876 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-202-01

各种原因引起心脏骤停导致全身缺血缺氧，使机体产生大量酸性代谢产物，对心肺复苏效果产生影响，虽然有效的心肺复苏（CPR）可在一定程度上平衡机体的酸碱失衡[1]。但复苏过程中是否补碱的问题多年来一直受到医学界的争论不休，时至今日仍未取得一致意见。本文回顾分析我科263例CPR成功后病人血气分析的结果，就此问题进一步探讨心肺复苏过程中碳酸氢钠应用，适当剂量对心肺复苏成功率影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择2016年1月至2018年12月我科263例心肺复苏成功患者，其中心绞痛、心肌梗塞患者23例;严重心力衰竭34例;各种严重心律失常（包括室性心功过速、心室纤颤，顽固性室上性心动过速、室性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞等）43例，中枢性心脏骤停43例，脓毒血症休克55例，中毒52例，其他疾病56例，心脏骤停时间在5分钟—15分钟。

1.2 方法

复苏方法标准CPR（气管插管通气组）按照美AHA2013年8月发布的《2001）国际心肺复苏与心血管急救指南》标准进行徒手胸外心脏按压，频率为100次/min左右，深度40一50 mm，按压与放松比例为1：1，同时进行气管插管（1）。常规应用肾上腺素、阿托品、利多卡因等复苏药物。

碳酸氢钠应用：碳酸氢钠给药方法为快速静注，用量根据心脏骤停时间长短而定，一般碳酸氢钠用量为心脏骤停时间在5分钟内，常规给予150-250ml，心脏骤停时间超过5分钟，常规给予250ml-500ml; 实施CPR超过10 min者均给予5%碳酸氢钠500—750ml快速静注，但需要注意患者基础病。复苏过程中不断进行血气分析，根据血气分析结果进步调整碳酸氢钠用量，复苏成功者后行动脉血气分析，根据血气分析结果进一步纠正酸中毒。

2 结果

2.1 心跳恢复时间

在0- 5 min 123例，心跳恢复 时间在 5-10min94例，心跳恢复 时间在10-15 min 46例心跳恢复，所有病人平均心跳恢复时间为17.37±11.57 min，患者心跳恢复后血液动力学稳定后再行动脉血气分析，结果见表1：

2.2 根据血气分析结果得出以下

从表1血气分析结果看虽然我们在CPR过程中常规给予80ml-120ml碳酸氢钠快速静注，但是患者酸中毒程度依然明显。此组病例病人心跳恢复后再给予5%碳酸氢钠量静脉滴注量分别为 0—5min 组 150—250ml，5—10min组250—500ml，10-15组500ml至750ml不等碳酸氢钠，再给予补液，血管活性药等抢救措施患者病情稳定，复苏成功，患者神志逐渐恢复。

3 讨论

本组资料显示，在5 min内复苏成功的123例病人代谢性酸中毒依然明显。心脏骤停引起原因很多，但极大多数并发有酸中毒，同时行CPR时间很难控制在5min内，因此大多数并发有酸中毒，主要是酸中毒程度不同。正确的 复苏措施仅能保证重要脏器的灌注，体内的末梢微循环大多数仍处于缺血缺氧状态，代谢产生大量酸性产物[2]。对复苏时间超过10min的病人我们均使用250 m1-500ml碳酸氢钠，发现病人的动脉血PH值仍低于5 min复苏成功病人，说明随着复苏时间延长体内代酸程度逐渐加重，尤其当pH< 7.19时，体内酸性物质致心肌收缩力减弱，组织灌注进一步不足，且易导致心律失常，非常不利于CPR，此时适当补碱可能更为适宜[4]。复 苏 时 间超过5min时，机体无一例外出现酸中毒，此时补碱已十分必要，而且剂量要适当增大。10-15min复苏成功组都予适当补碱纠正酸中毒。94例病人复苏成功后都有明显的酸中毒，但复苏时补碱原则仍应为宁少勿多，过多补碱会造成细胞内外酸碱失衡，细胞内酸中毒，H十一Na+交换加重细胞再灌注损伤，特别是当PH> 7.26时，氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增加，不利于氧的解离，加重组织缺氧和酸中毒，同样对CPR不利，PH值7.20一7.25可能是较理想的范围[3]。

大量报道在心肺复苏中使用碳酸氢钠注射液对神经系统的恢复有作用或对脑无伤害。尤其是7 d后的GCS评分要优于对照组。GCS评分主要评价患者的活动能力[8]。该值的提高反映出患者的活动能力恢复较好，这也就从一个侧面反映出脑功能的恢复较好，说明在用药过程中脑功能得到了较好的保护。碳酸氢钠注射液对心肺复苏患者的神经功能恢复和脑功能保护有一定作用，而且该药的药价较低.使用方便，目前在临床的应用越来越广，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]20l0，张文武，心肺复苏指南的介绍及思考，201 1北京协和急诊医学国际高峰论坛

[2]Kate F，W eiM H，V on Plant. M，u .1.Hu f} ，a gen（a do not～intm rn y- nb』acidosisd uring cardiacresuscitation[J]. Cicrulation，19 90 ，8 1（5）：186.一1666

[3]王水進，杨兴易，赵良，等复苏犬心肌组织ATP酶活性及离子含量的 变化和意义〔到.中国急救医学2000，12（10：691一693.