系统化家庭护理干预对双相情感障碍患者的影响

李艳霞

【摘要】 目的：探讨系统化家庭护理干预对双相情感障碍（BP）患者日常生活自理能力及社会功能的影响。方法：将90例患者及家属随机分为对照组和干预组，各45例。对照组给予常规的健康指导，交代注意事项，嘱其按时服药定期复查等，干预组采用系统化家庭护理干预，家庭成员制定计划，明确分工，互相监督提醒，全方位的给予护理干预。结果：干预组家属对患者护理的执行力度高于对照组，患者的日常生活自理能力及社会功能分别高于对照组（p﹤0.05）.结论：通过系统化家庭护理干预，可以提高家属对患者护理的执行力度，从而提高护理质量，让患者病情保持稳定，降低其复发率，患者的生活能力及社会功能有所提高。

【关键词】 双相情感障碍;系统化家庭护理

【中图分类号】R543 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-159-02

双相情感障碍是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征，也可混合存在，患者的日常生活和社会功能受损。其中25%-50%患者有自杀企图，是全球重要公共精神卫生问题[1].由于BP患者几乎终身以循环方式存在，因此，应坚持长期治疗原则。相关研究表明，BP患者1年、2年、4年复发率分别为21.7%-53.3%、40%-48.5%、68%[2]。因此，做好系统化家庭护理，稳定患者病情，减少其复发率，提升生活质量显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年3月到2018年9月本院诊治的BP患者中，随机抽取90名分为对照组和干预组。其中，性别、年龄、文化程度、有无药物副反应、有无合并躯体疾病等基本资料方面，比较差异无统计学意义（p﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予一般的健康教育指导，养成规律的作息时间、注意事项、嘱其按时服药、定期复查及可能出现的药物不良反应等，家属只是在患者出现不良情绪后去处理，在闲暇之余才去关注患者，没有规划去护理干预患者。

1.2.2 干预组

在对照组的基础上，采用系统化家庭护理干预，总结为以下1）医务人员对家属进行集中短期的培训，详细讲解疾病的特点，如何病情观察及制定家庭护理计划，并制成表格发放。让家属从根本上认识到家庭护理的重要性，从而提升其执行力度，确保家庭护理的有效性、持续性。2）光照加运动疗法：督促和陪同患者多出去晒太阳，因为光线不仅能稳定人体生物钟，还通过分泌褪黑素来帮助睡眠，阳光能让人产生轻松愉悦的心情，改善抑郁。鼓励患者多运动，每次30-60分钟，每天坚持或每周4-5次。研究表明，有氧运动后产生的舒适感与内啡肽关系密切，它具有强烈的镇静作用[3].通过运动疗法，可增强患者机体的神经系统调节机能[4]，帮助患者平稳情绪，减少负面情绪给患者带来的痛苦[5]。运动场所尽量选择开阔且环境优美的场地，家属可以一起参与，避免患者半途而废。3）交往训练：家属与患者制定短期的小目标。例如先有家属陪同逛街，购物，试着参加小型聚会，根据患者的接受程度，逐渐让患者去独自面对，鼓励患者多参加相应疾病的座谈会和交流会，依靠社会支持，鼓励患者主动结交朋友，与有共同语言的人感情联络是一个重要的抗抑郁的保护因素，可以从中借鉴别人正能量的经验，从而认识到自己的优点与不足。4）多陪伴患者，创造和谐的家庭氛围：家属多与患者谈心，给予患者直面疾病的信心及战胜疾病的勇气。通过多接触患者，有助于及早发现、识别患者的情感障碍前驱症状，起到情感障碍早期识别的警示作用，能够提高BP的早期识别、及早治疗进行干预，对患者的功能恢复、提高社会价值非常有帮助[6]。家属要给患者创造一个和谐的家庭氛围，即不过度干扰，又能让患者感觉到关心与呵护。不给患者强加一些过高的要求，不能急于改变患者的意见，要循序渐进的顺从患者，满足他的合理需求，顺从中引导，给予建设性意见。5）联合社区随访：定期与社区医务人员沟通，家访对家属和患者来说都是一种尊重与鼓励，增加患者及家属战胜疾病的信心，更是对家属的一种情感和心理支持。社区医务人员可以根据病情表现及时反馈给专业人员，做到早发现早治疗，以便及时调整治疗方案。程东英[7]研究认为，通过对BP患者的危险评估，给予社区督导下的分级管理，采用入户随访的方式督导患者规律服药，参加社区集体活动，随访2年后，患者用药依从性提高，肇事肇祸率降低，可以看出随访对出院患者的重要性。

1.3 观察指标

比较两组日常生活自理能力及社会功能的差异，采用功能性评定量表（FIM）。最高分126分，（运动功能评分91分，认知功能评分35分）;90-107分=有条件的独立或极轻度依赖;72-89分轻度依赖;54-71分中度依赖;36-53=重度依赖;19-35分=极重度依赖;18分=完全依赖。

2 结果

干扰组患者的日常生活自理能力及社会功能明显优于对照组。见表1，表2

3 讨论

BP虽然依靠药物经过治疗能够缓解，但是有高复发、高致残率的特点，导致患者生活规律紊乱，自理能力受限，社会功能缺失，特别是严重期会有自伤、自杀或者伤害他人的行为，严重影响了本人及整个家庭的生活质量。常规的家庭护理只是机械的去护理表面现象，用不科学的方法解决已经出现的不良表现，且没有整个家庭护理干预规划，得过且过，对于患者的不良表现，不去想办法解决，反而去埋怨，对患者丧失治疗的信心，缺乏护理主动性、连续性，最终导致家庭矛盾激化，患者病情复发，周而复始，加重患者病情。系统化家庭护理干预，是家属认识到家庭护理干预的重要性，是一项长期而艰巨的任务，需要家属付出足够的爱心和耐心，家庭成员团结一致，合理规划，做到不放弃不抛弃，互相监督互相鼓励，从心理、生物、社会等多渠道、全方位给予患者干预，做到勤观察、多陪伴、科学引导，主动去缓解患者可能出现的不良情绪，并做到家庭护理的主动性、连续性，不会半途而废。通过系统化家庭护理干预，提升患者的日常生活自理能力及社会功能，增加了患者战胜疾病的信心，改善生活质量，利于疾病的康复。还有研究表明，实施以家庭为中心的延伸护理方案患者治疗依从性96.08%，明顯高于对照组的80.39%（P﹤0.05）[8]，进一步验证了家庭护理干预对患者的影响力。

参考文献

[1]刘会国，刘灵江，郑天明.影响双相障碍患者复发的相关因素调查分析[J].中国医院统计，2015，22（6）：436-438

[2]段艳平，刘艳红，陈林，等.双相障碍与复发性抑郁障碍患者前驱症状临床特点分析[J].中华精神科杂志，2015，48（5）260-265

[3]沈辉，张毅，陈美娟，等.双相情感障碍I型患者病情缓解后认知功能的1年随访研究[J].临床精神医学杂志，2014，24（2）：97-99

[4]武伟敏，邹韶红.有攻击行为的双相障碍Ⅱ型患者认知功能特点[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（1）：18-20

[5]沈婷，应时辉，David Mellor，等.双相障碍抑郁发作患者静息态脑功能特征[J].中华精神科杂志，2018，51（4）：242-246

[6]段艳平，司天梅.双相障碍前驱症状的研究进展[J].中华精神科杂志，2013，46（5）：311-313

[7]程东英.社区医生督导下的重性精神障碍患者社区管理效果分析[J].中华健康管理学杂志，2015，9（2）：98-101

[8]李水兰，张遂辉，黄海红，等.以家庭为中心的延伸性护理方案对双相情感障碍患者依从性及生活质量的影响[J].2019，（4）：23-25