连续硬膜外麻醉在分娩镇疼中的镇疼效果与孕妇体重的关系及其对产程和母婴状况的影响分析

刘玉梅　张秀欣　尉云涛

【摘要】 目的：观察连续硬膜外麻醉在分娩镇疼中的实施效果，并分析孕妇体重对镇疼效果的影响。方法：选取我院产科收治的300例分娩镇痛产妇，根据孕妇体重分为高体重组、低体重组、正常体重组，每组产妇分别为100例，各组均给予连续硬膜外麻醉镇痛处理，对比三组镇痛效果。结果：与高体重组比较，低体重組和正常体重组产妇产程时间明显缩短，疼痛程度较轻，且麻醉后发生的异常现象较少;但低体重组产后出血量及器械助产率明显高于高体重和正常体重组;高体重组剖宫产明显高于低体重和正常体重组（P<0.05）。结论：对分娩镇痛产妇在采取连续硬膜外麻醉过程中，要根据好产妇的体重以及身体状况及时做好相关监护措施，避免孕妇体重过高而影响分娩镇痛效果及安全性。

【关键词】 连续硬膜外麻醉;分娩镇疼;孕妇体重;影响分析

【中图分类号】R714.3 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-080-01

连续硬膜外麻醉是临床常用的分娩阵痛方式，该方法能够减轻子宫收缩引起的疼痛症状。但在应用过程中发现，麻醉镇痛效果常会受到产妇肥胖体质以及身体健康状况等多种因素影响[1]。为此，本篇文章中详细分析了孕妇体重对连续硬膜外麻醉分娩镇疼效果、产程以及母婴状况的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选取2018年10月-2019年10月期间我院产科接收的无痛分娩产妇300例，根据孕妇体重分为高体重组（≥25.0）、低体重组（≤18.5）、正常体重组（18.5～24.5），每组产妇分别为100例，三组患者平均年龄分别为（31.0±0.4）岁、（30.5±0.3）岁、（30.0±0.2）岁。三组基础资料经对比差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

三组产妇分娩镇痛过程中均给予连续硬膜外麻醉镇痛处理，在硬膜外腔注入0.5%利多卡（由2%利多卡因稀释至20ml）首次注入6ml～8ml，0.5%利多卡因12～14ml，连接电子镇痛泵药物为罗哌卡因+舒芬太尼，将脉冲式镇痛泵（爱朋ZZB-Ⅱ型南通爱普医疗器械有限公司）与硬膜外导管相连置镇痛泵背景剂量为8ml/h，患者自控剂量为6ml/h次锁定时间为10min，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。

1.3 观察标准

记录对比三组产妇产程时间、麻醉后（心率、血压）异常反应发生率及不良妊娠结局发生率。采用视觉模拟（VAS）疼痛评分法评分对比三组产妇疼痛程度，总分值为10分，得分越高则表明疼痛越严重。

1.4 统计学方法

统计学软件=SPSS20.0，计量数据描述=（x±s）和t检验;计数资料描述=n（%）和x2检验，各组间的数据差异明显时为P<0.05。

2 结果

2.1 对比组间麻醉及不良妊娠现象发生率

与高体重组比较产妇麻醉后发生的异常现象高于低体重组（x2=4.0313，P<0.05）和正常体重组（x2=5.6738，P<0.05）;但低体重组不良妊娠结局中器械助产率及产后出血量明显高于高体重组（x2=3.7895、3.7010，P<0.05）和正常体重组（x2=5.7010、6.1856，P<0.05）;高体重组剖宫产明显高于低体重组（x2=4.9155，P<0.05）和正常体重组（x26.6639，P<0.05），见下表1。

2.2 两组计量数据对比

正常体重组产妇的产程时间以及疼痛程度评分明显优于高体重组产妇（t=38.7122、11.7306、8.7415、46.4238，P<0.05）;低体重组产妇上述指标与高体重组比较也具备显著优势（t=38.3066、11.1589、3.6980、41.1596，P<0.05），见表2。

3 讨论

自然分娩是临床产科推广的一种健康分娩方式，但在分娩过程中常会受到子宫收缩疼痛影响，导致分娩成功率降低。并且会增加母婴不良结局的发生几率[2]。因此，近年临床针对自然分娩产妇采取了连续硬膜外麻醉无痛分娩方式，并取得了较好的镇痛效果，但应用过程中常会受到产妇自身体质所影响。为了更好的提高临床分娩镇痛效果，本文详细分析了连续硬膜外麻醉在分娩镇疼中的镇疼效果与孕妇体重的关系。最终结果发现，与低体重产妇、正常体重产妇各指标数据比较，高体重产妇采用硬膜外麻醉分娩镇痛过程中，出现的心率和血压异常现象及母婴不良结局发生率较高;且镇痛效果也较差，产程时间相对较长。但低体重产妇的产后出血量及器械助产率明显高于高体重组和正常体重组。相关研究认为，肥胖产妇腹内压会明显高于正常体重产妇和低体重产妇，因此增加了硬膜外静脉丛密度以及充血现象。同时肥胖体重会促使硬膜外麻醉药物向头侧扩散，因此导致硬膜外腔体积缩小以及压力增加，从而影响镇痛效果及分娩安全性;而低体重产妇由于体质量较差，会影响机体内分泌功能以及胎儿发育，是增加不良妊娠结局的不利因素[3]。

由此可见，针对分娩镇痛产妇，临床应及时根据产妇的自身体质采取有效的干预措施，避免孕妇体重差异而影响无痛分娩效果。

参考文献

[1]郑丽清.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果及其对产程和母婴状况的影响.数理医药学杂志，2017，30（6）：849-850.

[2]王英，李艳，毕艳.产妇无痛分娩中硬膜外麻醉方式及价值分析.中国医学创新，2017，14（7）：129-131.

[3]王慧丽.连续硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用研究[J].中国医药指南，2017，15（23）：138-139.