腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效对比探析

赵嘉恒

【摘要】 目的：探究腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效。方法：病例选取时间：2018年1月-2019年12月，共选取本科室61例成人腹股沟疝患者进行此次研究，按照患者选择的手术治疗方式分为研究组与对比组，对比组29例，研究组32例，对比组进行开放式无张力疝修补术治疗，研究组进行腹腔镜手术治疗，分析两组的术后慢性疼痛、术中术后并发症发生率以及远期病症复发率数据。结果：数据结果显示：研究组术后慢性疼痛评分小于对比组，术中术后的并发症发生率小于对比组，远期病症复发率小于对比组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：在成人腹股沟疝中进行腹腔镜手术治疗，术后慢性疼痛评分较小，术中与术后的并发症发生率较少，远期病症复发率低，在临床中有较高的实用价值，值得在临床中的广泛运用。

【关键词】 腹腔镜;开放式无张力疝修补术;疗效

【中图分类号】R541 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-078-01

腹股沟疝是临床中腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，在临床中主要表现为腹股沟处有突出体外的包块，站立时包块会明显突出，对患者的泌尿系统、消化系统以及生殖系统造成影响，治疗不当或者未良好治疗的患者极易出现肠梗阻，电解质紊乱，病症加重时可威胁患者的生命健康[1]。现就我院2018年1月至2019年12月收治的成人腹股沟疝患者61例，研究腹腔镜与开放式无张力疝修补术的临床疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2018年1月至2019年12月我科室收治的成人腹股沟疝患者61例作为研究对象，按照患者的手术方式分为研究组和对比组，研究组32例，男性30例，女性2例，年龄在19-79岁，平均年龄（34.7±2.7）岁，体重在50-79kg，平均体重65.4kg，标准差为1.6kg;对比组29例，男性28例，女性1例，年龄在18-82岁，平均年龄（35.6±2.4）岁，体重在50-81kg，平均体重66.2kg，标准差为1.8kg，两组基线资料对比差异不具统计学意义，P>0.05，院方伦理委员会同意开展此次研究，研究有意义。

纳入标准：纳入单侧发生腹股沟疝的患者;纳入年龄在18周岁以上的患者;纳入首次或者复发腹股沟疝的患者;纳入未合并重大疾病的患者;纳入对此次研究相关内容知情并签署同意书的患者。

排除标准：排除精神异常、语言交流障碍、视觉障碍、听力障碍，不能配合完成研究的患者;排除有明显手术禁忌症的患者;排除合并心腦血管疾病的患者;排除不可耐受此次研究的患者;排除治疗依从性差的患者。

1.2 方法

对比组采用开放式无张力疝修补术，主要方式为：依据患者的体质状况选用硬膜外麻醉或者局部麻醉，确保麻醉良好后，在腹股沟韧带平行的部位进行斜切，切口长度控制在5cm，将肌层逐层切开，切开附睾肌寻找疝囊，疝囊较大的患者直接横断切开，进行高位结扎，对修补片进行剪切与修剪后放置在精索后方，并将其固定在耻骨膜、腹股沟韧带和联合腱部位，良好加强腹壁后逐层进行缝合，术后加压沙袋24h，术后6h患者状态良好后可进行流食进食，术后24h可正常进行饮食[2]。

研究组采用腹腔镜疝修补术治疗，主要手术方式为：所有患者均进行全身麻醉，患者头低脚高位，进行常规消毒铺巾，在脐上缘处做一10mm切口，经切口置入10mm腹腔穿刺器，采用二氧化碳气腹，气腹压控制在10-15mmHg，经穿刺器置入腹腔镜探查患者腹腔内状况，了解病症的详细状况;在患侧脐平面腹直肌外缘做一5mm切口，置入5 mm腹腔穿刺器，另在对侧髂嵴内作5mm切口，置入5 mm腹腔穿刺器，采用超声刀将患侧腹股沟周围粘连的大网膜、肠管以及疝囊周围的组织进行分离，暴露腹股沟部位，观察分析疝囊的状况，将疝囊内容物进行回纳，归于腹腔内;于内环口上2cm横向切开腹膜，内侧至耻骨联合，外侧至髂前上棘，向下分离腹膜及疝囊，疝囊较短则可以直接进行分离，疝囊较长则进行T形切开并横断，远端旷置，良好的显露耻骨疏韧带、耻骨结节，腹膜向下游离至距内环口约5-6cm，置入12*7cm左右的补片，将疝环、股环与直疝三角完全覆盖，将补片覆盖在游离腹膜前，采用可吸收缝线缝合腹膜切口，放出腹内气体，取出各腹腔穿刺器，逐层将创口进行缝合，结束手术[3]。

1.3 观察指标

对比分析两组的术后慢性疼痛、术中术后并发症发生率以及远期病症复发率，慢性疼痛采用VAS量表进行评估，术中术后并发症有：尿潴留、阴囊气肿、阴囊血清肿、腹股沟血清肿;远期病症复发率以临床跟踪记录为准[4]。

1.4 统计学方法

此次研究数据统计分析用SPSS20.0进行，计数资料以n（%）表示，行卡方检验;计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验。有统计学意义参考P<0.05。

2 结果

2.1 研究组与对比组术后慢性疼痛、远期病症复发率的比较 研究组术后慢性疼痛评分小于对比组，远期病症复发率显著小于对比组，对比差异显著P<0.05。具体见表1。

2.2 研究组与对比组术中术后并发症发生率的比较 研究组术中术后并发症发生率明显小于对比组，对比差异显著P<0.05。具体见表2。

3 讨论

手术治疗是腹股沟疝临床中主要的治疗方式，其能够良好的进行根治，易出现病症复发，在病症早期进行手术治疗，能够较好的进行根治，避免病症的反复，临床中手术治疗分为两种：开放式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术，本文对这两种手术治疗的临床状况进行研究。

此次研究结果显示：在成人腹股沟疝中进行腹腔镜疝修补术，能够更好的进行病症治疗，减小术后慢性疼痛评分，降低远期复发率，降低术中与术后并发症的发生，能够更好的促进患者健康的恢复，有较好的治疗效果，原因分析为：腹腔镜疝修补术在临床中通过切口置入腹腔镜的方式，对腹腔内的状况进行观察，并对疝进行分离、结扎、切割等处理，其能够与开放手术一样在可视状况进行手术，且能够显著的减小手术创伤，使患者在受较小损伤的状况下，能够有效的进行病症治疗[5]。由此可见这一手术治疗方式，在腹腔镜疝修补术中，能够良好的运用手术器械，减小手术创伤，因此患者术后慢性疼痛较弱，同时能够良好的治疗疾病，因此远期复发率较小，降低并发症的发生，有较好的运用效果，可推广运用。

综合来看：腹腔镜疝修补术在成人腹股沟疝中，术后慢性疼痛评分降低，术中与术后的并发症发生率显著较少，远期病症复发率低，临床中的整体运用价值较高，应该在临床广泛推荐。

参考文献

[1]陶红光，宗华.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察[J].中国当代医药，2016，23（25）：22-24.

[2]艾万朝，周旭坤，张成建，etal.腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016， 10（4）：270-272.

[3]赵俊立，马伟琳，宋媛媛.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝的疗效分析[J].临床医学，2016，36（5）：82-83.

[4]李信文.用腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（11）：166-167.

[5]杜建龙，雷国栋.不同麻醉方法对行腹腔镜疝修补术患者的复苏质量及氧化应激的影响[J].医学临床研究，2018，35（10）：2068-2070.