间断高浓度氧气呼吸机辅助呼吸在基层医院CO中毒治疗中的研究

刘晓春　李晏清　张艺　彭顺刚　杨春燕

【摘要】 目的：探讨间断高浓度氧气呼吸机面罩辅助呼吸在基层医院CO中毒治疗中的研究。方法：从2014年12月到2019年3月，选取急诊科筛选后的82例重症CO中毒患者进行研究，随机分为实验组、对照组，每组41例。实验组治疗措施：呼吸机氧气吸入（间断高浓度氧吸入），对照组治疗措施：呼吸机氧气吸入（统一O2浓度）。比照研究治疗总有效率、住重症医学科时间、恢复意识的时间、后遗症发生率。结果：对照组与实验组相比医治总有效率，实验组较高（P<0.05）;恢复意识的时间、住重症医学科时间、后遗症发生率与对照组比较，实验组较低（P<0.05）。结论：间断高浓度氧气吸入在基层医院应用于急危重症CO中毒患者中，可显著提高临床效果，改善微循环，降低脑组织损伤程度，以达到缩短患者意识恢复时间、缩短患者于重症监护室住重症医学科时间，还可减少后遗症发病率等效果，值得基层医院推广。

【关键词】 CO中毒;间断高浓度氧氣吸入;高压氧;无创呼吸机辅助呼吸;氧中毒

【中图分类号】R47 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-077-01

CO中毒是CO与HGB结合，形成HbCO，阻碍氧的运输.造成血液性缺氧。此外HbCO的存在还妨碍O2Hb的正常解离，使氧离曲线左移，妨碍氧在组织中的释放，从而加重组织缺氧[1]。患者缺氧会出现呼吸困难，继之出现昏迷、抽痉等症状，严重时还会导致患者死亡。在急危重症CO中毒治疗中，多以高压氧治疗[2]。但重度CO中毒患者早期病情严重且不稳定（呼吸抵制，血压不稳），无进氧舱行高压氧治疗的条件，且基层医院大多缺乏高压氧治疗手段，还有一部分病人更倾向于基层医院治疗以缓解其经济压力。随着临床对急危重症CO中毒的深入研究发现，将早期呼吸机治疗替代高压氧治疗，有研究证实，常压高浓度氧吸入可以增加脑组织氧分压、损伤区脑血流量、改善脑代谢、降低颅内压和改善神经细胞点活动等作用[3]，而本项研究重在于使用间断高浓度氧气吸入改善急危重症CO中毒的预后如住重症医学科时间等，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料 从2014年12月到2019年3月中，我院收治的急危重症CO中毒82例患者进行分组研究，分组情况：采用计算机随机分组法，将82例样本分为对照组、实验组，每组样本：41例。对照组中20例女性、21例男性，年龄区间17.5-70.5岁，平均年龄：41.4±10.7岁;实验组中19例女性、22例男性，年龄区间18.5-72.5岁，平均年龄：42.5±11.2岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照CO中毒诊断标准进行评价，血液中碳氧血红蛋白浓度>50%。且符合实用内科学诊断标准。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准;同时患者出现运动功能、精神、意识障碍;家属拒绝转院行高压氧治疗患者。

1.4 排除标准 住重症监护室时间小于3天;拒绝行该项研究者。

2 治疗方法

2.1 实验组治疗措施 无创设置：PEEP 6mmhg，压力支持14cmh2o，有创设置：VC-SIMV模式，PEEP 5～10cm H2O，频率为每分钟14～20次，潮气量为6～8mL/kg，浓度为35%左右，开始3小时高浓度氧吸入，浓度约90%左右，后浓度调整为35%左右，每天2次，每次3小时，疗程时间为3天，若病人出现不耐管或是其它原因，拔出气管插管者则进行无创呼吸机过渡。

2.2 对照组治疗措施 无创设置：PEEP 6mmhg，压力支持14cmh2o，有创设置：VC-SIMV模式，压力14～25cm H2O，PEEP通气5～10cm H2O，频率为每分钟14～20次，潮气量为6～8mL/kg，浓度为35%左右，疗程时间为3天，若病人出现不耐管或是其它原因，拔出气管插管者则进行无创呼吸机过渡。

3 疗效评定

3.1 观察指标 观察意识变化、动脉血气分析[PaCO2、PaO2、A-aDO2]、住院重症医学科时间和迟发性脑病发生率。

3.2 疗效评定标准 治愈：症状消失，生理功能恢复，工作、生活能力恢复;有效：大部分症状好转或治愈，智力基本达正常水平，但有可能伴发反应迟钝等;无效：病情恶化、死亡或家属放弃治疗。总有效率=治愈率+有效率。

3.3 统计学方法 采用 SPSS 22软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 治疗总有效率比较

实验组：24例治愈、12例显效、4例有效、1例无效，治疗总有效率97.56%（40/41）;对照组：16例治愈、8例显效、12例有效、5例无效，治疗总有效率87.8%（36/41），组间比照有统计学意义，P<0.05。

4.2 意识恢复时间、住重症医学科时间比较

意识恢复时间、住重症医学科时间与对照组比较，实验组较低，P<0.05，见表1

4.3 后遗症比较

实验组出现1例后遗症患者，后遗症2.4%（1/41）;对照组出现6例后遗症患者，后遗症14.6%（6/41），组间比照有差异，P<0.05。

3 讨论

CO中毒是CO通过肺泡进入到人体的血液循环中，与HGB结合后，出现HBCO，从而抑制了HGB的氧功能，使人体出现急性中毒反应。当患者出现CO中毒反应后，会受累于中枢神经系统，出现呼吸抑制、颅内压升高等症状，严重时还会出现胸疝，对患者生命安全产生威胁。间断高浓度氧气吸入在基层医院应用于急危重症CO中毒患者中，可显著提高临床效果，改善微循环，降低脑组织损伤程度，以达到缩短患者意识恢复时间、缩短患者于重症监护室住重症医学科时间，还可减少后遗症发病率等效果。值得基层医院推广。

参考文献

[1]钟洁.急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗临床分析[J].医学美学美容，2015.1

[2]李海楠，肖宏.高压氧舱内呼吸机使用效果及护理[J].解放军护理杂志，2012，10：46-47.

[3]董保国.早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒的临床分析[J].中国实用医药2016，6：144-145.