鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术、切除术治疗小儿腺样体肥大疗效及安全性比较

杨美侠

【摘要】 目的：对鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术、切除术治疗小儿腺样体肥大的效果以及安全性进行研究。方法：选我院腺样体肥大小儿患者，随机分组分别25例，观察组实施鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术，对照组鼻内镜辅助腺样体切除术，比较治疗效果。结果：观察组有数结局优于对照组，P<0.05;组间有效率差异不显著，P>0.05。结论：这两种方法都可以很好地治疗小儿腺样体肥大，但是鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术的临床治疗效果更优。

【关键词】 鼻内镜;腺样体肥大;低温等离子消融术;腺样体切除术

【中图分类号】R445 【文献标志码】b 【文章编号】1005-0019（2020）12-017-01

Comparison of efficacy and safety of nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation and resection for adenoid hypertrophy in children

Yang Meixia

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Jining First People's Hospital， Jining 272000， Shandong， China

Abstract：Objective：To study the efficacy and safety of nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation and resection for adenoid hypertrophy in children. Methods：Adenoid hypertrophy patients in our hospital were randomly divided into 25 cases. The observation group underwent nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation and the control group underwent nasal endoscopic-assisted adenoidectomy to compare the treatment effects. Results：There were several outcomes in the observation group that were better than those in the control group， P <0.05; there was no significant difference in effective rates between the groups， P> 0.05. Conclusion：Both of these methods can be used to treat adenoid hypertrophy in children， but nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation is more effective in clinical treatment.

Key words：nasal endoscopy; adenoidal hypertrophy; hypothermia plasma ablation; adenoidectomy

小兒腺样体肥大主要是由炎症长期刺激引起的，导致腺样体病理改变，继而发生增生，可严重影响鼻窦通气[1]。鼻内镜辅助手术是目前主要的临床治疗方法，取得了良好的效果。本研究选择的病例接受鼻内镜辅助腺样体手术治疗，以50例腺样体肥大患者为例，比较不同手术方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2018年9月至2019年4月在我院进行治疗的腺样体肥大的小儿患者50例作为研究对象。观察组患者的年龄区间是2至10岁，平均年龄是（5.23±1.63）岁，有男孩15名，女孩10名。对照组患者的年龄区间是3-11岁，平均年龄是（6.23±1.63），其中男孩13名，女孩12名。这些研究对象具有相同的一般资料，包括既往病史、家族遗传史、身体情况等。这些资料的差异没有统计学意义（P>0.05）。所有纳入本次研究的患者全部要符合以下特征：（1）所有患者均确诊为腺样体肥大;（2）没有精神方面的疾病;（3）可以正确配合治疗;（4）没有其他系统方面疾病。

1.2 治疗方法

对照组患者在鼻内窥镜检查下进行腺样体切除术。常规全身麻醉，Davis开口器开口，放入鼻内窥镜和切割刀片，然后用鼻内窥镜仔细观察患者的鼻腔结构，并根据具体情况制定切除计划。借助鼻内窥镜的放大功能，从下到上以每分钟3000r的速度切割腺样体。在切割过程中，请严格遵守相关程序，以免造成意外伤害。然后将纱布自口腔送入进行止血，必要情况使用电凝止血。

观察组患者在鼻内镜辅助下进行腺样体低体温等离子消融术。将鼻内镜、等离子刀头以及其他相关工具通过口腔放入，然后通过对患儿的鼻腔构造进行仔细分析制定治疗方案，进行切割消融时选择7档，进行止血时使用3档。在手术过程中，切割和止血需同时进行，消融治疗结束后冲洗患儿的鼻腔，对患儿的生命体征以及咽喉情况进行监测，如有异常情况随时通知医生。

1.3 观察指标

对患者的手术时间、术后咽喉疼痛时间、住院时间记录并进行比较，并对患者的临床效果进行比较。临床效果判断：（1）痊愈：临床症状完全消失，腺样体清除干净，无其他组织损伤;（2）好转：有少部分临床症状，腺样体有剩余，其他组织无损伤;（3）无效：没有达到治疗效果。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料（x±s）表示，选取t test，计数资料用（%）表示，x2检验。P<0.05表示差异在统计学上具有意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术有关情况的对比，详见下表1.

2.2 两组患者的临床治疗效果对比 观察组患者的总有效率是92.38%，对照组患者的总有效率是89.56%，这两组数据的差异比较小，没有统计学意义，P>0.05。

3 讨论

小儿腺样体肥大是小儿科中较常见的一种疾病。长期的炎症刺激是引发腺样体肥大的主要原因，肥大的腺样体得不到及时治疗可引起腺样体的病理性增生[2]。肥大的腺样体长时间压迫咽鼓管可出现并发症：分泌性中耳炎[3]。由于腺样体肥大使得患儿必须张口呼吸，同时出现鼻塞等情况，张口呼吸、鼻塞和其他症状持续的时间一旦过长，就可能使患儿出现腺样体面孔。长时间缺氧的孩子，也会对正常的成长和智力发育产生一定的影响，不仅严重影响孩子的正常生活，也会使父母担心孩子的状况[4-5]。鼻内镜辅助手术在临床治疗中更为普遍。一方面，鼻内窥镜的放大作用可以用来完成精细的手术。另一方面，它可以由等离子体双极射频产生。两种能量都可以协同发挥重要的治疗作用。基于此，在低温条件下进行消融可以有效避免周围组织的热损伤作用，并使组织凝结后变性和坏死的可能性最小[6]。

这项研究比较了低温等离子消融术和切除术的临床效果。结果表明两种治疗方法具有可比的效果，并且与文献报道的结果基本一致。就疼痛评分而言，鼻内镜冷冻消融术具有更多的临床优势。一些文献通过对照试验证实，消融组患儿不仅并发症少，而且减少了术后出血。总体临床效果优于常规鼻内窥镜切除术。总之，分析证实这两种手术方法都能有效治疗儿童腺样体肥大，但是鼻内窥镜辅助的腺样体低温等离子消融的总体临床效果更为显著，并且在许多方面都具有明显的优势。

综上所述，鼻内窥镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗小儿腺样体肥大，不仅操作准确，视野开阔，而且使用低温等离子进行切割，消融，止血，不损伤粘膜表面。其他功能，如对腺体周围腺体的创伤小，手术时间短，术后疼痛和恢复时间短，并发症少等，可以用作治疗儿童腺样体肥大的可靠方法，值得进一步参考。

参考文献

[1]王驰，刘星，孔磊，等.鼻内镜下等离子射频消融术对合并鼻窦炎的小儿腺样体肥大患者疗效及鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（05）：78-81+85.

[2]高进良，年婉清，李烁.鼻内镜手术联合鼻用糖皮质激素治疗腺样体肥大性小兒鼾症49例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（02）：38-42.

[3]黄超洋.鼻内镜辅助腺样体切除术与消融术治疗小儿腺样体肥大的疗效研究[J].检验医学与临床，2017，14（13）：1893-1895.

[4]于海玲，张莉，宋惠芸，等.腺样体肥大儿童并发分泌性中耳炎的调查及影响 因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3518-3520.

[5]朱友莲，谢婷，黄惠玲，等.鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术与切除术治疗小儿腺样体肥大的疗效对比[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1584-1586.

[6]谢邵兵，张燕妮，徐震航，等.鼻内镜下低温等离子与电动吸割器治疗腺样体肥大疗效比较的Meta分析[J].中南大学学报，2017，42（6）：706-712.