基于《饮膳正要》挖掘新冠肺炎恢复期食疗方

王 姣 于 佳 胡万福 罗 君 唐东昕 吴文宇

1.遵义市播州区中医院药学部,贵州 遵义 563100;2.贵州中医药大学第一附属人民医院药学部,贵州 贵阳 550002

自2019年12月份以来，新型冠状病毒性肺炎在我国肆虐扩散，引起各界的广泛关注。截至2020年3月3日国家卫生健康委员会相继印发了七版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(后简称《方案》)。《方案》的中医诊疗部分，将该病归为疫病范畴，病因为感受疫戾之气，其恢复期患者主要分为两个证型，即“肺脾气虚证和气阴两虚证”[1]。而西汉年间《素问·刺法论》云“五疫之至，皆向染易，无问大小，病状相似…，正气存内，邪不可干，避其毒气”[2]，指出疫病的产生是由正气亏损，邪气趁虚而入所致，且具有传染性，其临床表现多相似。自古就有“民以食为天”的说法，旨在说明食物乃生存之根本，而《方案》中推荐的治疗方法主要包括中、西医治疗，但未提及饮食。在新冠疫情急迫的形势之下，而《饮膳正要》是元朝宫廷养生学著作[3]，在中国养生食疗史上有着突出的贡献，不仅是中国饮食文化的重要组成部分，也是当代药膳食疗养生文化的基础理论之一。基于中医对食疗养生的认识，笔者根据中医证型，参考《饮膳正要》古籍，对古籍中食疗方法进行筛选、整理，挖掘书中具有补脾肺气、补气养阴的食疗方。

1 《饮膳正要》作者及内容

有学者考究，认为该书作者除忽思慧外，参与该书校正、编写的还有耿允谦、张金界奴、常普兰奚等人，而主要编撰者是忽思慧[4]。该书共三卷，卷一包括养生避忌、妊娠食忌、乳母食忌、饮酒避忌、聚珍异馔；卷二包括诸般汤煎、神仙服食、四时所宜、五味偏走、食疗诸病、服药食忌、食物利害、食物相反、食物中毒；卷三包括米谷品、兽品、禽品、鱼品、果品、菜品等内容[2]。此外，该书还详细记录了食物的烹饪、选材、剂量及制作过程等。是中国最早一部营养学专著。

2 新冠肺炎恢复期患者病因病机特点

根据《方案》指出该病属于中医疫病范畴，其传播途径主要是经飞沫传播、接触传播；临床以发热、乏力、干咳等为主；病因为感受疫戾湿邪。恢复期患者主要的证候为肺脾气虚证及气阴两虚证[1]。吴又可《瘟疫论》认为疫戾之气从口鼻入[5]，中医藏象学说认为“肺开窍于鼻，脾开窍于口”[6]，故新冠病位多在肺脾胃为主。古语有云“凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入；本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之”[5]，说明正气充盈，邪不易侵，若正气亏损，疫戾之邪侵袭机体，导致机体功能失调，则为病。针对新冠恢复期患者而言，疫戾之邪未尽，肺卫正气未复，脾阳不正，治疗上应以补脾肺气虚为主。气能生津，津能载气，气虚则津液生成不足，无法载气运行，在治疗上可加用补气养阴之法，以补气津之不足，气足则邪不易入侵，津液足，机体津液蒸腾有序，邪随体液而出，病乃愈。

3 可用于新冠肺炎恢复期食疗方

仲景曰“人体平和，惟须好将养，勿妄服药。药势偏有所助，令人脏气不平，易受外患”，可见，在东汉时期，就有食疗养生、以食养之的养生观。而后在孙思邈《千金食疗》方中亦有“安身之本，必资于食；救疾之速，必凭于药；不知食宜者，不足以存生也”[7]之说。中医食疗，历史悠久。在当今新冠疫情肆虐的形势下，第七版中医诊疗方案认为，恢复期患者临床证候主要包括①肺脾气虚证，临床表现为气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，舌淡胖，苔白腻；②气阴两虚证，临床表现为乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差、干咳少痰，舌干少津，脉细或虚无[1]。通过研读《饮膳正要》，归纳出具有补脾肺气、补气养阴的食疗方，见表1、表2。

表1 补肺脾气虚食疗方[3]

表2 补气养阴食疗方[3]

据新冠病因病机认为疫戾之气从口鼻入，侵袭于肺脾导致脾阳不振，肺卫气虚。而上述食疗方通过补脾阳益肺卫之气，机体卫气足，外邪则不易入侵，从而起到防止疾病的功效。此外，肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道，若肺气足，则体液蒸腾有序，进而使肾主水功能改善，使外邪通过体液驱逐于外。

上述食疗方如五味子汤，方中北五味子益气生津，紫苏叶行气和胃，人参大补元气，补脾益肺、生津养血，沙糖主调和，全方共奏补气生津之效，对新冠恢复期气阴两虚证候患者，且临床表现口干、气短、乏力等症状较适宜。

4 《饮膳正要》食疗方特点

针对上述新冠恢复期食疗方，总结以下特点，首先，重用羊品，药膳食谱选材精而细，但不免有些奢侈，如：陈皮去白，鸡子取白，回回豆子捣碎去皮，杏仁去皮尖…，有学者认为该书由蒙古贵族所撰写，且主要是为元代宫廷所服务，所以这里也就解释得通。其次，食疗方载入了大量未被记载的本草，如回回豆子、咱夫兰、哈昔泥等，这有赖于金元时期民族融合的发展，元朝建立了空前规模的大帝国，这使得中外交流进一步加深，这也充分体现了《饮膳正要》是中外交流、民族融合下的产物，是集多元文化于一体的养生食疗经典方[4]。此外，该书记载了大量的烹饪技术，其制作过程详细，对药膳食疗所主病症病机一目了然，如“秃秃麻食，用白面六斤，作秃秃麻食；羊肉一脚子，炒焦肉乞马，用好肉汤下，炒葱，调和匀，下蒜酪、香菜末，具有补中益气功效”[3]。王洁宁等[8]认为，《饮膳正要》中体现了“肉为养，奶为充，茶为益，酒为助”的元代蒙古族食养文化特色。其烹饪形式多样，如：羹、粥、汤、煎、浆、酒、膏、茶…，最后，对“药食同源，以食为养”的观念展现的淋漓尽致，可谓中国养生食疗之最。而中医自古以来就有药食同源之说，早在上古时期就有“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，当此之时，一日而遇七十毒”[9]，说明在上古时期，人们尚不能明确区分食物与药物，到了隋唐时期《黄帝内经太素》首次对药物和食物的辨证关系进行论述，提出“用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药”，更是以粳米为例“脾病宜食粳米，即其药也，用充饥虚，即为食也”[10]，充分体现了“药食同源”的观念。如食疗方中生姜、杏仁、粳米、乌梅…，即是药亦是食。《饮膳正要》的问世，为中国食疗养生的发展奠定了坚实的基础。

5 总结

在新冠疫情形势之下，人们越来越注重养生食疗，国家相关行政部门及业内各界人士，均纷纷出具了相关的防治措施，包括中(西)医防护、中(西)医治疗等内容，但药膳食疗方面的报道却少之又少，而《饮膳正要》作为我国史上最早一部养生专著，集食物、药物、养生、预防、康复等多学科为一体的，并收纳总结了元代以前营养、烹饪、养生、选材等各方面的知识，其养生理念及方法在医疗养生方面能很好地辅助我们对抗此次的新冠疫情，具有较高的实用价值与学术价值。