针药联合治疗陈旧性踝关节损伤30例临床观察

广东省东莞市莞城人民医院中医科，广东 东莞 523000

踝关节损伤是运动损伤常见病，占所有运动损伤的20%～40%，其中有85%的踝关节损伤是因为劳累成疾所致，而患者在治疗不及时或治疗方法不当时会逐渐演变成陈旧性踝关节损伤。患者在长时间走路时，一般会出现肿胀、疼痛，严重影响患者的身心健康[1-2]。早期多采用的是局部按摩、药物外用及局部理疗等治疗，但治疗效果并不是十分理想，甚至会出现病情反复迁延。而针刺法可以调整阴阳、防治疾病，在中医学中已被广泛使用，但用于治疗陈旧性踝关节损伤的效果尚无明确报道。基于此，本研究旨在观察针药联合治疗对陈旧性踝关节损伤患者视觉模拟评分法(VAS)评分及踝关节功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年12月至2020年2月我院收治的60例陈旧性踝关节损伤患者临床资料，随机分组，将采用中药熏洗治疗的30例患者归为对照组，将采用针药联合治疗的30例患者归为观察组。对照组男33例，女27例；年龄22～52岁，平均(33.24±6.25)岁；病程1～20个月，平均(10.56±2.18)年。观察组男31例，女29例；年龄23～54岁，平均(34.12±6.07)岁；病程2～21个月，平均(9.91±2.48)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入标准 ①伤后踝部肿胀、功能障碍；②内踝与外踝骨突处存在压痛及变形；③踝关节正侧位X线片显示，：胫腓下关节分离、侧副韧带损伤。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中陈旧性踝关节损伤诊断标准；②X线检查未见骨折、脱位；③无精神疾病，可正常交流。排除标准：①伴有踝关节肿瘤者；②不配合治疗，中途退出者；③合并其他脏器疾病者；④伴膝、小腿等联合损伤者。

1.4 方法 对照组给予中药熏洗治疗，该方剂主要由红花20 g，丹参20 g，自然铜20 g，艾叶10 g，大黄10 g，桑寄生10 g，木香15 g，延胡索15 g组成，加2000 mL煎煮，采用热气熏蒸，待温度在37 ℃时，将双足放在药里浸泡，40 min/次，2次/d。1个疗程10 d，需持续治疗3个月。观察组采用针药联合治疗，药物疗法同对照组，针刺治疗：选用齐刺法电温针，先取穴，主要选取阿是穴、太冲、商丘等穴位；内踝扭伤者加取昆仑、丘墟；外踝扭伤者加取太溪、照海。具体方法：对所选的穴位消毒，随后选择25 mm或40 mm毫针(诚信康医疗器械有限公司，20181004，规格：0.25 mm×13 mm)直接针刺压痛较为明显的两点，进行快速提插捻转，随后再把针退至浅层，将针的方向改变，四方位快速提插捻转，当患者出现酸麻胀感为最佳。接着在选择1.0 cm左右的艾条挂在针炳上，点燃，行温和灸，待燃艾条尽后，再根据情况配穴，其中丘墟垂直进针，针身斜向踝关节方向约30°；申脉也采取垂直进针并快速提插捻转，使外踝产生较强的酸痛感；昆仑穴针刺到皮下约25 mm，进针速度要快且均匀。30 min/次，1次/d，持续治疗3个月。

1.5 观察指标 ①疼痛程度。治疗前及治疗3个月后，采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估患者的疼痛程度，用0～10分计分法，其中无痛为0分；轻度疼痛为0～3分；中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7～10分。②Baird-Jackson踝关节评分[5]评估治疗前及治疗3个月后两组踝关节功能，含有踝关节稳定性(1～15分)、踝关节运动(1～15分)、行走能力(1～15分)、踝关节疼痛(1～20分)、跑步能力(1～15分)、工作能力(1～10分)、放射线结果(1～10分)，总分100分，其中96～100分为优；86～95分为良；76～85分为可；0～75分为差。分数越高，踝关节功能越好。③观察临床疗效。

1.6 疗效判定[3]治愈：踝关节的活动功能恢复正常，无疼痛、酸胀、僵硬等不适，日常活动正常；显效：踝关节的活动功能基本恢复正常，疼痛、酸胀、僵硬明显减轻，偶尔会出现不适，但基本不影响日常活动；有效：踝关节活动功能有所改善，疼痛、酸胀、僵硬稍微减轻，日常活动时仍会感到不适；无效：症状无改变甚至恶化。总有效率=(治愈+显效+有率)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比 治疗前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比 (分，

2.2 两组Baird-Jackson踝关节评分对比 治疗前，两组Baird-Jackson踝关节评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Baird-Jackson踝关节评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Baird-Jackson踝关节评分对比 (分,

2.3 两组临床疗效对比 观察组治疗效果比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

踝关节损伤是临床上较为常见的一种骨科疾病，其在人体的四肢关节损伤中发病率最高[6]。该病一般不受季节、年龄的限制，但发生在中青年人群中较多。该病发病原因多见于人们在行走、跑步、上下楼或跳跃的时候，踝关节处于拓区位，足可能会突然向内或者向外翻转，此时踝关节内侧和外侧的韧带会产生较强的张力，致使踝关节失去平衡和协调，从而发生损伤，一般属于突发疾病[7-8]。但踝关节损伤后如不及时有效的进行治疗，会延缓损伤韧带的修复，无菌性炎症反应也会长期存在，导致增生黏连，踝关节内、外韧带经常性疼痛，久而久之极易形成陈旧性损伤[9-10]。

中医学认为陈旧性踝关节损伤属于“伤筋”范畴，由于在急性损伤后没有及时有效的治疗和休息，到中后期韧带、关节囊等组织发生无菌性炎性反应，周围组织发生黏连，导致局部气血瘀滞，经络不通[11]。针对该病，治疗的目的应是松解黏连、整复错缝、滑利关节，以此来恢复踝关节功能。早期治疗该病多采用局部按摩、药物外用及局部理疗等治疗，其中最为常见的是中药熏洗，主要由红花、丹参、艾叶、大黄、桑寄生、自然铜、木香、延胡索组成[12-13]。其中红花活血通经、去瘀止痛；丹参祛瘀止痛、防血栓；自然铜续筋接骨；艾叶温经活血、止痛；大黄利湿退黄、解毒消痈；桑寄生强筋健骨；木香行气止痛、温中和胃、涩肠止泻；延胡索活血散瘀、理气止痛。诸药合用具有去瘀止痛、舒筋活络之功效。但单用药物熏洗治疗的时间长，且效果并不是十分理想。而现代医学发现，齐刺法电温针的温热刺激能够扩张血管，使局部淋巴和血液循环加快循环，有效地吸收淤血，从而能够让炎性物质迅速排出[14]。本研究实施齐刺法电温针，在选穴的时候以阿是穴为主，该穴位是脏腑经络病变在体表的反应点，在该穴位施针能够直达病所，且采用的是快速的提插泻法，能够有效泻其邪气[15]。昆仑可以舒筋活血通络，对该穴位施针能够治疗足踝关节及周围软组织疾患；太溪可用于治疗足跟痛。以上穴位合用可以达到调和气血、舒筋通络的目的。此外，针刺的同时，实施温针灸可以让针身将热力深透到病所，可以加快血液循环，起到温经通络、散寒活血的作用。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、Baird-Jackson踝关节评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，表明针药联合治疗陈旧性踝关节损伤的疗效较好。

综上所述，陈旧性踝关节损伤患者采用针药联合治疗的效果显著，可以有效减轻疼痛，改善踝关节功能。