腰-硬联合麻醉在糖尿病足骨搬运手术中的麻醉效果

【摘要】目的：观察腰-硬联合麻醉在糖尿病足骨搬运手术中的效果。方法：选择2018-2019年我院糖尿病足骨搬运手术病例共80例，按照随机数字表法分为：对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组接受全身麻醉，观察组接受腰-硬联合麻醉。记录患者手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间，检测患者术前30min、手术开台时、术中30min、术中1h的末梢血糖。结果：1.与对照组比较，观察组患者手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间缩短（P<0.05）。2.观察组的血糖随时间推移，增加幅度较对照组平稳;与对照组比，各时间点观察组血糖降低（P<0.05）。结论：在糖尿病足骨搬运手术中，腰-硬联合麻醉的麻醉效果确切，较全麻更具优势。

【关键词】糖尿病足;骨搬运手术;腰-硬联合麻醉

【中图分类号】R816.8   【文獻标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-124-02

临床上，糖尿病足是糖尿病典型、严重并发症之一，足部出现溃疡或坏疽，患者活动受限，严重者需截肢处理，致残率居高不下。骨搬运手术是主要的治疗方法，但患者免疫力较差，对麻醉的耐受力较低，增加了手术风险。所以，选择合理的麻醉方式，直接关系到手术效果及安全性[1]。因此，本研究拟比较腰-硬联合与全身麻醉的麻醉效果，为临床工作提供理论和临床的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2018-2019年在我院接受骨搬运手术治疗的80例糖尿病足患者：（1）纳入标准：①满足《糖尿病足临床诊断》[2]标准;②接受骨搬运手术;③同意参与本次研究;（2）排除标准：①合并有老年痴呆症、严重脑萎缩以及肝肾等重要脏器功能障碍疾病;②精神异常，无法配合医护工作;③近期有抗焦虑、抑郁等药物服用史;④病历资料不全，无法判断效果。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，对比一般资料差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。

1.2方法

将患者顺利地送入手术室，立即连接所需设备，对患者生命体征变化进行动态监测，开设静脉通道，缓慢输入复方氯化钠液。对照组接受全身麻醉，依次静脉注射1mg咪达唑仑、0.1μg/kg舒芬太尼、1mg/kg利多卡因、1.5mg/kg丙泊酚、0.7mg /kg罗库溴胺进行诱导麻醉，术中瑞芬太尼和七氟烷维持麻醉。观察组接受腰硬联合麻醉，选取L3—L4椎间隙穿刺，蛛网膜下腔缓慢注入混合液（0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml）2-2.5ml，硬膜外腔置入导管备用。

1.3观察指标

记录患者手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间;在术前半小时、手术开台时、术中半小时、术中一小时采集患者的指尖血，并迅速测试血糖。

1.4统计学分析

用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，用K-S检验计量资料是否符合正态分布，满足正态分布的数据组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术及麻醉情况

与对照组比较，观察组患者手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间缩短（P<0.05），详见表2。

2.2两组患者血糖变化情况对比

观察组血糖随时间推移增加幅度较对照组平稳;与对照组比，个时间点观察组血糖降低（P<0.05），详见表3。

3讨论

新经济常态下，人们的饮食习惯与生活方式发生了巨大变化，糖尿病患病率逐年增长趋势明显，而糖尿病足是糖尿病典型并发症之一，患病率也随之增长，严重威胁到患者的生命健康。为了能够有效控制截肢风险，应尽早接受有效治疗。骨搬运手术可加快神经、血管与骨骼的生长，使得受损组织微循环尽快重建，重生神经组织，有效改善临床症状，降低截肢率。然而，该疾病对手术麻醉安全性、效果的要求较为严格。其中，手术应激反应就是个敏感指标，应激增强表现为代谢增加、机体对胰岛素的降糖效应出现抵抗，主要表现机体对蛋白的动员，肝糖原的合成，甘油三酯的分解和合成增加。麻醉应激也会影响机体代谢，实施全身麻醉，在气管插管全身麻醉时，无论是插管、手术，还是拔管等都可能会引起患者出现交感兴奋，血糖升高等应激反应[3]。硬联合麻醉广泛用于下腹部手术，糖尿病足骨搬运手术部位低，麻醉平面相对容易控制。本研究结果表明，观察组的手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间更短，且血糖水平更低，这充分证实了腰-硬联合麻醉优势明显，其原因在于，这一种麻醉方式为局部麻醉，以L3—4间隙为穿刺置管的部位，以少量麻醉药物达到最佳的麻醉效果，避免损伤人体，且有效预防反流、误吸等不良事件的出现。同时，腰—硬联合麻醉神经阻滞作用明显，可有效阻断患者运动神经纤维、感觉神经及交感神经，积极抑制创伤性刺激中枢神经，预防不良反应。综上所述，麻醉及手术刺激可以引起交感神经兴奋使血糖升高。而病人紧张、疼痛等均可加重应激反应。因此，只要能满足手术要求，尽可能选择对糖代谢影响小的麻醉方法及用药。本次结果表明，腰-硬联合麻醉优势明显，值得推广。

参考文献

[1]陈箬娜.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果评价[J].糖尿病新世界，2020，23（02）：41—43.

[2]段雪雁，李建秀.糖尿病下肢血管病变手术中腰-硬联合麻醉的麻醉效果分析[J].心理月刊，2019，14（13）：160.

[3]文语高.右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉的临床价值[J]中国医药科学，2015，5（9）：136-138.