一例山羊脑包虫病的诊断与治疗

朱广琴，康从伟，李凯斌，李云龙，康永刚，王 兵

(1.徐州生物工程职业技术学院，江苏 徐州 221006；2.徐州市丰县常店畜牧兽医站，江苏 丰县 221727)

脑多头蚴病(俗称脑包虫病)是一种对羊群危害性极高的疾病[1]。引起山羊发病的是多头囊尾蚴，主要寄生在山羊的大脑[2]，偶尔寄生在骨髓[3,4]。因而该病在临床上多表现为神经症状[5]。该病在牧区和散养户较多的地区的发病率很高，严重的会造成山羊死亡[6,7]。本文介绍一例山羊脑多头蚴病的诊疗情况。

1 病例来源

养殖户张某所养5岁母羊发病，主诉出现持续做顺时针转圈运动的临床症状已有将近一个月的时间，一周前精神异常，食欲减退，触诊患病羊头骨略微软薄。

2 临床诊断

根据畜主描述的患病山羊情况以及观察到的患病羊临床症状来判断包囊的位置。让患病羊自由活动，如果病羊逆时针转圈，包囊位置就在大脑颞叶左侧，顺时针旋转则相反。低头走路则包囊位于大脑额叶、顶叶，抬头走路则包囊位于大脑颞叶与小脑间或小脑内。此外，通过触诊患病羊头骨是否变软变薄也可以确诊包囊的位置。

3 手术治疗

3.1 器械与药品

医用骨钻、30 mm玻璃开孔器钻头、1 mL和50 mL一次性注射用针筒、头皮针、止血钳、有齿镊、23号刀片、4号刀柄、组织钳、持针钳、三棱直弯针、三棱缝合针、缝合线、碘伏、医用纱布、脱脂棉球、生理盐水、75%酒精、青霉素、速眠新、苏醒灵、盐酸利多卡因、肾上腺素。

3.2 手术过程

首先剃除患病羊头顶部羊毛并用生理盐水清洁，然后用脱脂棉球蘸取碘伏在手术部位消毒三次(第三次不擦拭)。待消毒完毕后，以头部皮肤正中线的中心点为基准，做直径约为3 cm的“U”字形切口，并将两端切口沿两边向上继续切开长约2～3 cm的切口，切开皮肤后剥离皮下组织使皮肤和骨膜分离，进行止血，用生理盐水纱布包裹好皮肤向前外翻至两角之间保持固定，在术部做“十”字形切口并剥离骨膜，充分露出骨板，根据触诊头骨的软硬程度以及患病羊的年龄判断头骨的厚度，选用合适的骨钻，将骨钻上的钻头对准手术中心部位进行钻孔，钻出一个直径约1寸的孔，当钻头感觉松动时(随时提起钻头观察变化，避免用力过猛刺破血管)，取出钻头，用手术刀柄的末端均力撬起头骨，将其放入生理盐水中浸泡以防细菌污染，暴露出的脑硬膜下可观察到青色的病变组织(见图1)，选取无血管区，用三棱直弯针挑开硬脑膜，由于脑内压的增高包囊会自动突出来(见图2)，用组织镊夹住包囊壁的同时在囊泡顶端插入头皮针软管，连接50 mL注射器吸取包囊液，待抽不出液体时，囊包即呈条索状，用组织钳夹住囊包边旋转边缓慢拽出(见图3)。用生理盐水冲洗患处，盖上撬下的术部头骨，将皮下组织连续缝合，皮肤做结节缝合(注意缝合的密度与间隙，以防暴露缺口引发感染)，缝合完毕在切口处擦拭碘伏消毒，撒上青霉素粉剂，用医用纱布包扎好手术部位。

图1 病羊病变部位

图2 病羊的包囊

图3 病羊脑中取出的包囊

4 治疗结果

手术治疗后的病羊恢复良好，正常存活超过一年。

5 讨论

有学者报道，病羊口服阿维菌素粉剂一周一次共两周或肌肉注射磺胺嘧啶钠注射液每日两次共五天，对山羊脑多头蚴的治愈可达80%[8]。复方吡喹酮注射液治疗羊脑多头蚴病也有很好的效果，其治愈率达90%以上[9]。大剂量内服丙硫苯咪唑每日一次共两天也可治愈该病[10]。疗效最好的是口服丙硫咪唑连续用六天，其次是芬苯达唑与吡喹酮联合用药(100 mg/kg，口服)[11]。尽管某些药物能治愈该病，但大多数病例显示药物对该病的疗效很差，特别是当虫体位于神经系统时，药物治疗几乎无效[12]。此外，长期使用药物易导致抗药虫株的出现，所以本研究尝试采用手术治疗。手术摘除山羊脑多头蚴的成功率在80%～90%，取决于包囊所寄生的部位，寄生于额叶和顶叶部的病例要比寄生在脑底部和小脑的病例成功率高[13]。术中如果没有找到包囊只能中途放弃，这就要求手术者经验丰富，能够准确判断出包囊的位置。

本手术医用骨钻在生产中具有很强的实用性，大大加快了手术开颅的进程，操作也比较便捷，但需要注意的是，下钻的力度很重要，切莫钻破血管。为了使手术更加具有可操作性，一是需靠术前触诊及临床经验来判断骨厚度并选用合适的开孔器钻头以提高手术效率；二是进针要平稳，保持术部的相对静止，缓慢地抽净囊液，否则羊会因脑内压急剧降低而休克[14]，注意不能让囊液流入脑内而引起炎症反应。

山羊为群居动物，当发现一只患病时，说明羊群已经暴露于感染源环境中。该病会在羊群中迅速传播，而且患病羊早期无明显发病症状，所以做好该病的早期防控具有重要的意义。养殖户应了解该病的生活史，提高防范意识，对羊群定期驱虫，加强消毒，严格把关羊群的引水和饲料安全，切断该病传播途径，防止该病扩散。

由于下乡出诊没有正规手术室可以使用，手术彻底消毒困难，这是操作人员必须考虑的问题。本手术中用到的器械均需采用高温灭菌处理，手术耗材采用一次灭菌性产品以防止出现交叉感染。本手术采用全身麻醉和局部浸润麻醉相结合的方法，用盐酸普鲁卡因和肾上腺素进行浸润麻醉，延长了麻醉时间，同时有效减少了局部出血。

6 小结

本次手术采用全身麻醉和局部浸润麻醉相结的方法，用骨钻钻开病羊的头盖骨，成功取出病羊的脑多头蚴包囊，表明手术是治疗羊脑多虫病的一种有效方法。