基于双能CT对输尿管上段结石ESWL术疗效预测分析

严鑫欣 郑佳桔

【摘 要】目的：研究分析输尿管上段结石用于双能CT对ESWL术预测疗效。方法：对我院治疗的输尿管上段结石患者68例的临床资料进行分析，患者行双能CT平层扫描，根据CT值是否超过700HU分组，比较两组患者的临床资料及ESWL术疗效预后效果。结果：CT值低于700HU患者和CT值高于700HU患者在ESWL术结石清除率上有显著差异（P<0.05），两组患者其他临床资料数据比较无差异（P>0.05）。结论：双能CT扫描CT值能够预测输尿管上段结石ESWL术治疗后碎石率，CT值高患者清除率低，反之CT值低患者清除率高，能考虑输尿管上段结石ESWL术的清除率，如清除率不理想患者可考虑选用输尿管镜下碎石或手术方式碎石。

【关键词】双能CT;输尿管;结石;ESWL;临床效果

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0285-02

泌尿系统结石属于临床中发病率较高的疾病，并且容易反复发作。上尿路结石距离肾脏较近，结石直径超过1cm会出现明显的尿路梗阻，短时间内就会影响肾功能，及时清除上尿路结石能够有效预防相关并发症【1】。治疗输尿管结石的传统治疗手段为微创手术，体外冲击波碎石（ESWL）机的出现给输尿管结石的治疗带来革命性变化。CT疗法在诊断尿路结石方面具有重要作用，能够准确判断结石的位置、数量、形状、大小，并能重建三维图像，也是临床诊断尿路结石的金标准【2】。双能CT（DECT）可通过一次扫描获得两种能量图像，具有成像速度快、质量高、辐射低等特点。本次研究分析双能CT对ESWL治疗输尿管结石的清除率和粉碎情况的预测价值，现进行报道。

1 资料和方法

1.1临床资料

本次研究患者输尿管上段结石患者68例，男性42例，女性26例，平均年龄（36.7±5.2）岁，左侧结石30例，右侧38例，结石和输尿管膀胱开口距离在0.5-1cm，结石最大直径在0.4-1.2cm，患者在就诊前2周内有绞痛症状，经逆行尿路和静脉尿路造影证实为单发性结石，患者肾功能良好，下尿路无尿梗阻，无输尿管和同侧肾脏手术史。

1.2方法

双能CT检查采用螺旋CT机，行结石部位扫描，扫描间距为10mm，必要条件下可加1mm薄层扫描，不给予造影剂【3】，可进行膀胱、输尿管、双肾全程扫描并进行三维重建，同一放射科医生进行检查，通过CT值以判断结石位置、形态、大小。

ESWL采用体外冲击波碎石机，患者以仰卧位接受治疗，冲击波频率为90bpm，能量设定15kV，用X线照射在术中监视结石粉碎情况，冲击次数调节为1500-4000次，由同一医生操作【4】。在ESWL治疗后1天-30天需要定期检查，了解碎石排除和结石粉碎程度，根据患者CT值进行分组，40例CT值低于700HU，28例CT值超过700HU，根据结石排空情况可分为排空和残留，残留碎石小于3mm为排空，残留碎石超过3mm为残留。

1.3统计学分析

利用统计学软件SPSS23.0进行数据分析，将CT值结石不同分组的性别、年龄、体重、结石大小、膀胱距离、结石清除率进行检验，当P<0.05组间差异显著。

2 结果

两组患者的性别、年龄、体重指数、结石、结石大小、膀胱距离之间无统计学意义（P>0.05），数据见表1。

3 讨论

输尿管上段结石因为存在尿管壁包裹，经ESWL治疗后清除率和粉碎率在泌尿系统结石中最低，清除率和结石粉碎率与结石成分有直接关系【5】。相关研究表明经X线平片评估的结石成分与结石的易碎性有关，X线密度和脊柱骨相似或略高的结石，粉碎效果较好，结石密度较高的粉碎效果不佳。但以上观点存在一定的主观性，未证明定量指标，仅靠X线预估碎石效果不是很明确。双能CT测定结石可分析成分，相关研究显示泌尿系统结石进行体外检测后，发现CT值可从低到高含量为一水草酸钙<40%、纯尿酸结石、鸟粪石、一水草酸钙>40%结石、纯一水草酸钙结石、羟基磷灰石结石[6]。本次研究结果显示，根据双能CT预测泌尿结石治疗后的排空率，CT值低的结石成功率较高，CT值高的结石成功率较低。双能CT平层扫描不受到肾功能、肠气、造影剂的影响，能够显示X光线阴性结石的患者输尿管结石，并且能够定量分析碎石治疗后效果，判断预后更加准确。

综上所述，上尿路结石患者在进行ESWL治疗之前开展双能CT平扫有利于对结石成分、治疗预后效果进行评估。本次研究对于ESWL治疗的预测效果仅限于CT值因素，结石的排空率还需要考虑到患者自身因素，双能CT检查在ESWL治疗前能对预后效果进行评估。

参考文献

[1] 程仲元，白乐，冯友珍，等.双能 CT 在体诊断泌尿系统尿酸盐和草酸盐结石的 Meta 分 析[J].中国医学影像技术，2016，32：1427-1431.

[2] 陈孝红，饶品浪，赵红. CT 值在上尿路结石中的临床应用研究[J].中国当代医药，2016，23： 17-19.

[3] 黄鹤鳴，朱永新，蔡茂林，等.CT 检查预测尿石成份及体外碎石效果的研究[J].江西医药，2011，46： 103-106.

[4] 陈小玫. 探讨双能 CT 减金属伪影的应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（18）：62- 64.

[5] 刘丽娟，刘挨师.双能 CT 在胸部疾病的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘， 2018， 18（95）：158.

[6] 王小刚，肖雪，靳岩，等.双源 CT 识别泌尿系结石成分的能力研究[J].大连医科大学学报，2016，38：126- 129.

基金课题：

余姚市人民医院院级课题 编号2019QB07