成人特应性皮炎与食物过敏关联性研究

阮建胜

【摘 要】目的： 探讨成年中国人中食物过敏与特发性皮炎之间的关系。方法： 采集98例特应性皮炎患者血液样本，进行食物过敏原IgE测定，基于既往史和检测结果进行开放性的食物挑战测试。结果： 98个患者中 25人既往有食物过敏史。猪肉和小麦是主要过敏食物，其次是牛肉和海鲜类。我们发现其中20例食物特异的IgE升高，主要原因是由于食用了牛肉、猪肉、牛奶和小麦（部分参与者不止一种）。自述有食物过敏史或食物特异IgE升高的36例进行开放性食物激发实验，只发现1位参与者有阳性反应。这名参与者之前对猪肉过敏。结论： 虽然部分参与者有食物过敏加重特应性皮炎的病史，但是进行食物激发实验后，我们发现仅仅有1%的参与者出现阳性的反应，所以对于成年人来说，成年人特应性皮炎和食物过敏基本不存在关联性。

【关键词】特应性皮炎;食物过敏;成人

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0281-01

特应性皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性和湿疹性皮肤病[1-2]。特应性皮炎的发病率在世界范围内逐年增加，目前约为1%-3%[3-4]。特应性皮炎的病因主要包括遗传因素、体质原因及获得性因素如食物过敏、吸入物过敏、刺激性物质及微生物过敏。本研究主要探讨成人是否存在食物过敏加重特应性皮炎的情况。

1 对象和方法

1.1 研究对象

98例特应性皮炎成人来源于2015年就诊于台州市第一人民医院皮肤科的患者。其中男性56例，女性42例。年龄18-53岁（平均年龄24.38±7.23），所有入组患者符合特应性皮炎中国诊断标准。湿疹面积和严重程度评分使用EASI评分法。排除伴有慢性系统性疾病、糖尿病和高血压的患者。

1.2 研究方法

1.2.1患者食物过敏史采集

首先细询问既往的过敏史;进食后多久出现相应的症状;是否每次进食相同食物都出现同样的表现;是否与其他因素相关如运动和饮酒等;

1.2.2 食物过敏原检测

采用德国敏筛公司过敏原检测系统进行食物过敏原检测。抽取静脉血2 ml，分离血清进行监测。此系统可以检测常见的35种不同种类的IgE抗体。

1.2.3 开放性食物激发试验

对口述有食物过敏史或经过血清学检测阳性结果的患者进行开放性食物激发试验。在实验前要求患者禁食可能引起食物过敏的食物14天。在实验当天患者进食正常量可能引起食物过敏的食物，如果患者没有反应，第二天继续进行相同的实验。出现急性加重荨麻疹，血管性水肿的患者或湿疹病变属于阳性表现，他们的开放试验终止。过敏反应包括荨麻疹、皮肤瘙痒和水肿出现在2小时以内归类为早期反应，2小时-48小时出现反应归类为晚期反应。

1.2.4 统计学分析

采用SPASS 11.0进行统计学分析，使用t检验分析IgE的差异，采用卡方检验进行率的比较，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的基本情况

在98例患者中25例患者有既往食物过敏史。引起食物过敏最多的食物是猪肉（n=4），小麦（n=2），牛肉（n=3），海鲜（n=3），牛奶（n=2）。在98个患者中15例患者食物特异的IgE阳性。其中最常见的食物为牛肉（n=4），猪肉（n=4），牛奶（n=3），海鲜（n=4），这些患者IgE评分都在2以上。3例患者自述食物过敏并且在食物过敏原检测中有阳性结果。

2.2 特应性皮炎严重程度评估

平均EASI为8.79±7.21。基于EASI特应性皮炎患者轻度（EASI<6）45例、中度（EASI≥6或EASI<18）39例、重度（EASI≥18）14例。虽然差异没有统计学意义，但特应性皮炎患者的EASI评分高于自述有食物过敏的患者（9.07±8.21 vs 8.76±7.12）。食物特异IgE阳性患者（8.38±7.35）与非食物特异患者（8.58±8.12）的EASI评分也没有统计学差异。在自述有食物过敏史的的25名患者中有3名患者发现有食物特异性的IgE升高，在12例中IgE升高但是没有食物过敏史。

2.3 开放性食物激发试验

开放性实物激发试验在37名有食物过敏史或食物特异IgE升高患者中进行。在这些患者中只有一名患者出现了频繁的由于进食猪肉而产生的特应性皮炎，但血清中的IgE没有升高，属于早期和晚期反应的混合反应。这是一位35岁的女性，EASI分数为10.5，属于中度的特应性皮炎。所以所有的真实的食物过敏在本研究中为1.02%. 在实验中无患者产生胃肠道和呼吸道的症状。

3 讨论

有部分患者特应性皮炎与食物关联，这些患者的共同特点是无湿疹反应。这种反应可以是由IgE介导的发生在1小时内的早期反应或者延迟发生在4小时后的晚期反应。混合反应的发生使得湿疹性反应和非湿疹性反应同时发生。在我们的研究中唯一的一名患者对猪肉产生了混合的食物过敏反应。

在成人中对食物过敏与特应性皮炎的研究非常少，Worm[5]等在德国进行了双盲、安慰剂对照的开放性食物激发性实验。他们在10例患者中发现3名食物过敏患者，其中1名随着进食食物特应性皮炎加重。在特应性皮炎的诊断中皮肤点刺实验和血液测试以及食物特异的IgE测试均证明是有价值的，其次是开放性的食物激发实验。猪肉过敏在医学中鲜有报道，所以必须经过食物激发实验进行确诊。在本项研究中出现的这例患者经常性的出现进食猪肉后皮肤瘙痒和濕疹，所以必须经过食物激发实验进行确诊。

参考文献

[1] Zuberbier T， Orlow SJ， Pallet AS， et a1.Patient perspectives on the management of atopiec  dermatitis.J Allergy Clin lmmunol， 2006，118（1）： 226-232.

[2] Akdis CA，Akdis M， Bieber T， et a1.Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults： European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy，Asthma and Immunology/PRACTALL. Consensus Report. J Allergy Clin Immunol. 2006. 118（1）： 152-169.

[3] Williams HC. Epidemiology of atopic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2000; 25： 522–9.

[4] Katsarou A， Armenaka MC. Atopic dermatitis in older patients： particular points. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25： 12–18.

[5] Worm M， Forschner K， Lee HH et al. Frequency of atopic dermatitis and relevance of food allergy in adults in Germany. Acta Derm Venereol 2006; 86： 119–22.