结肠透析联合中药保留灌肠在慢性肾衰竭早中期患者中的应用

陆婷

【摘 要】慢性肾衰竭是多种慢性肾脏疾病的终末阶段，主要表现为代谢废物在体内潴留，引起一系列症状和代谢紊乱。目前肾脏替代疗法是其主要的治疗方法，包括：血液透析、腹膜透析、肾移植。临床上又以血液透析、腹膜透析和肾移植的疗效较为肯定。由于这些替代治疗费用较昂贵，很多患者无力承担;另外，也不适宜早、中期慢性肾衰竭患者和无条件进行血液透析的患者。因此，发展其他的替代疗法延缓进入终末期肾脏病（ESRD）仍是科研及临床治疗的难题，抓好CRF早中期的治疗是防止病情进展的前提，而结肠透析是针对早中期CRF病人保守治疗的重要方法之一。本文介绍了结肠透析联合中药保留灌肠的原理，综述具体的操作方法、以及临床应用，在此基础上分析存在的问题并对其展开展望。

【关键词】结肠透析;慢性肾衰竭;应用

【中图分类号】R692   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0253-01

结肠透析虽然疗效不及血液透析、腹膜透析和肾移植，但操作简单，价格便宜，副反应小，在慢性肾衰竭早中期的治疗中有着非常广阔的应用前景。现就结肠透析联合中药保留灌肠在慢性肾衰竭早中期患者中的应用作如下综述：

1 结肠透析的原理

结肠透析是利用人体结肠的解剖和生理特点，将病人自身的直肠、结肠作为透析膜，向结肠腔内注入透析液后，结肠各段结肠袋，随着肠腔的反复折曲，在肠腔内构成许多小的透析池，加上结肠的频繁蠕动，使透析液与结肠黏膜充分接触，加速了肠腔内与血液间的水及溶质的交换，借助结肠黏膜毛细血管内的血液和透析液中溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除潴留的水分及毒物，将其随透析液排出体外。并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素，纠正电解质紊乱，改善内环境紊乱[1]。为肾脏恢复正常功能创造了稳定的内环境，同时经过血液调节中枢的反馈，使血管紧张素释放减少，肾血流量改变，滤过率增加，使尿量增多。

2 结肠透析联合中药保留灌肠原理

结合中医辨证论治理论，通过结肠透析能彻底清除肠道内粪便及毒素，再给予泄浊通便、清热解毒、活血化瘀类中药煎剂保留灌肠，一方面加速粪便排泄，抑制肠道菌群生长，减少肠腔内蛋白分解，使肠源性氮质减少[1-2]。另一方面清热解毒、活血化瘀中药具有增加血流量、扩张微血管、改善肠道血液循环、利于炎症吸收消散，所以对慢性肾衰竭早中期以及结肠疾病等治疗的效果显著。

3 结肠透析的操作方法

结肠透析是通过结肠透析机采用全电脑智能化控制，创造性地将肠道清洗、结肠透析、药物高位保留灌肠三个相辅相成的步骤有机地结合在一起，是中西医结合治疗的一大创举，主要可分为三个步骤：（1）肠道清洗：利用专用导管插入至肠腔较深位置，并对注入药液进行加温，清洗肠道，有效清除肠内毒素及宿便.建立有效透析及药物灌肠环境;（2）结肠透析：根据患者耐受程度决定透析液停留在肠道内的时间，反复更换透析液至透析结束;（3）中药灌肠：透析结束后，尽量排空肠内透析液，最后注入中药制剂（约200 m1）保留灌肠，利用肠黏膜的吸收及排泄功能调节机体内环境。在结肠透析治疗前，应嘱病人自行排便，治疗时取左侧卧位，将专用探头连接导管后涂上液体石蜡油，经肛门缓慢送入肠腔约50cm。设定治疗时间40min，注液时间20s，间歇10s，废液自探头另一管道自行排出，总透析量约7000mL[3]。治療时间、透析液注入时间、间歇时间及透析液总量等治疗参数可在计算机调控下，根据病人具体病情设定。

4 结肠透析在慢性肾病的应用

在我国，结肠透析疗法主要适用于慢性肾衰竭早中期病人的治疗，并取得了较好的效果。近年来对结肠透析联合中药保留灌肠的研究越来越多，如在研究不同透析液行结肠透析对慢性肾衰竭早中期病人的影响中证实采用大黄为主的中药方剂进行肠道内保留灌肠能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，且大黄有抗感染作用，对多种革兰阳性和阴性细菌均有抑制作用，还可以影响机体氮质代谢，促进机体氮质的再利用，缓解残余肾“高代谢”状态，延缓残余肾单位病变进程、改善机体脂质代谢等。梁丽芬[4]等应用中药水煎剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭60例为治疗组，取50例口服包醛氧化淀粉做对照组，结果显示治疗组60例总有效率85.O%，对照组50例总有效率52%，两组疗效比较差异有统计学意义。

5 存在的问题及展望

一般来说，血液透析4h其透析液交换量可达到120L，腹膜透析每天以4次计算其透析液的交换量也能达到8L，传统的结肠透析治疗方法因疗效有限而较多使用于慢性肾功能衰竭早中期患者。结肠透析疗法尿素清除能力低，透析效果不理想，这是否与结肠透析交换量较小有关，目前尚无研究报告，国内外均无较为系统的基础研究，对于是否在增加交换剂量就能提高透析效果的问题方面还有待进一步开展深入的研究。在进行结肠透析治疗时，肾小球毛细管压很少波动，同时结肠透析的透析膜是结肠黏膜，避免了血液透析膜所致炎性细胞因子，如白介素一I进入血液产生肾毒性，更利于残余。肾功能的保存，这对一些可逆性肾衰竭病人而言，具有重要意义。结肠透析具有操作简单，不需要特殊仪器设备，价格便宜，副作用小，无创等优点，特别适合特殊条件下使用，如基层医院、家庭、自然灾害等无条件开展腹膜透析和血液透析治疗及病人病情不支持透析和肾移植治疗的情况下是一种具有实际应用价值的治疗选择。结肠透析治疗方法的不断改进和完善，将为慢性肾衰竭的治疗开辟新的途径，最终将为探索较腹膜透析和血液透析更为经济。

参考文献

[1] 张丽香，孔薇，郑艳辉，等.中药结肠透析在慢性肾病中的应用进展[J].河北中医，2013，35（2）： 304-306.

[2] 牛彦红，李荣唐.中药灌肠治疗早期肾功能不全76饲[J].中医研究.201l，24（1）：41-42.

[3] 刘守梅，张日莲.中药保留灌肠佐治慢性盆腔炎62侧临床观察.中国基层医药，2010，17（22）： 3118.

[4] 梁丽芬，李茂莲，徐加.不同透析液行结肠透析对慢性肾衰竭早中期病人的影响[J].护理研究，2013，27（1C）：249-250.

项目名称：

上海市科委项目（项目编号：17401934500）