应用品管圈在提高住院矽肺结核患者留取痰标本合格率的效果评价

李杰

【摘 要】目的：研究矽肺结核患者在留取痰标本中应用品管圈的效果。方法：选取我科2018年5月至2018年11月期间收治的216例矽肺结核患者，5-7月收治的108例为对照组，8-10月收治的108例为研究组。研究组为品管圈实施阶段，对照组为品管圈实施前阶段。对比两组实施品管圈前后留取痰标本的合格率。结果：研究组按时留取痰标本合格率为96%，高于对照组72%，组间比较差异有统计学意义且P﹤0.05。结论：在矽肺结核患者留取痰标本过程中，应用品管圈可有效提高患者留取痰标本的质量，提高送检率，为临床诊断治疗提供依据，值得临床推广应用。

【关键词】品管圈;矽肺结核;痰标本留取;合格率

【中图分类号】R47   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0267-01

品管圈（Quality Control Circle， QCC），是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员为了解决工作场所中的关键性问题，提高工作效率，自发组织起来，运用各种科学的工具和方法，通过现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理，是一种自下而上的管理方法〔1〕。近年来，随着品管圈概念在各个行业的成功推广和应用，也逐渐被运用到医院管理当中〔2〕〔3〕。肺结核是长期威胁人民健康的一种慢性传染病，我国每年约有肺结核患者 600 万人，传染源 150 万人，每年有 25 万人死于肺结核病，其死亡人数超过了所有传染病死亡总和的2 倍〔4〕。WHO 在全球规划中明确指出，痰涂片抗酸染色查抗酸杆菌是发现传染性肺结核的重要方法〔5〕，患者能否正确及时留取痰标本进行化验检查，对于及时正确的诊断和治疗有着极大的影响。笔者将品管圈应用于矽肺结核痰标本留取工作中 ， 并将实施阶段与未实施阶段进行比较 ， 旨在提高矽肺结核患者痰标本的留取质量 ， 具体情况如下。

1 方法

1.1 主题选定 首先拟定本科室需要改进质量的三个问题，10名圈员采用头脑风暴方法通过投票选定主题，从圈能力、迫切性、重要性以及上级政策等方面进行评价，最终“矽肺结核患者留取痰标本干预前后比较”作为本次活动主题，根据主题制作圈徽圈名“和谐圈”。 主题选定原因：肺结核是一种传染性很强的严重呼吸道疾病，患者需要及时确诊和治疗，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。

1.2 制定活动计划 主题选定以后，制定详细的活动计划书。2018年5-7月查找患者不能正确留取标本及标本不合格的原因，设定目标分析原因，并对要因进行验证，8-10月进行对策拟定及对策实施，11月进行效果确认，12月水平展开标准化实施。

1.3 收集资料 制作留取痰标本登记表，内容包括：患者姓名、床号、日期、年龄、病历号、标本名称、标本量不足、标本不合格、未留标本、保存方法不当，5-7月共收集108例患者痰标本，作为本次研究的对照组。

1.4 查找标本不合格原因 对我科108例患者痰液样本进行讨论分析明确影响采集样本质量的原因。依据统计表来对痰液样本合格率进行计算，绘制相应的柏拉图，采取 80/20 原则分析发现护士宣教不到位是主要原因，采集时机有误、采集方法不合理、患者理解能力差、患者不重视、化验员收标本核对不仔细等是实施品管圈的重点。通过计算，干预前108例患者留取痰标本的合格率为72%，制定目标，目标值设定为通过干预，拟提高20%，依据品管圈活动的目标值设定公式来设定痰液样本合格率的目标，目标值为改善值 + 现况值 = 现况值 +（改善重点× 现况值 × 圈能力）。明确目标之后进行现场调查来分析护士宣教不到位、家属以及患者缺乏配合意识、采集方法不正确、制度不健全等原因。

1.5 对策实施 对于不合格原因进行分析，采取 80/20 原则提出实施对策，（1）所有圈员都需要进行学习，提升有关采集痰液标本的知识以及健康宣教的侧重点;（2）耐心细致的为患者以及家属阐述正确留取痰标本的方式以及有关知识，指导患者从入院的第 2—4 天用清水漱口后，深咳 1—2 口痰于容器中 ， 加盖后及时告知护理人员，放到标本存放处 ;护士对痰标本质量进行检查 ， 若发现不合格标本及时指导患者重新留取 ， 合格标本则及时确认登记，及时送检 ;（3）对患者性别、年龄、姓名、床号等基础信息进行详细记录，同时要记录留取时间 ， 执行者签字 ;各班护士均需查看痰标本登记情况 ;（4）对未及时留取标本的患者查找原因， 并给出相应的干预措施;对确实无痰、痰少难咳出或是痰液较黏稠的患者在医生的同意下及时给予0.9% 氯化钠溶液进行加温雾化、拍背等方式帮助患者留痰 ， 若 5 d 内仍无痰则需提醒医生暂时取消标本留置 ， 并收回容器 ， 在患者有痰时再重新发放;（5）對不能自行咳痰的患者实行无菌吸取痰液操作来留取标本。（6）圈长需要对痰标本登记记录进行检查，防止遗漏、疏忽的出现，有问题及时反馈及时纠正，每月护士长随机抽取送检样本进行分析，提出合理解决措施。同时小组讨论总结将未完成的问题列入下一个 PDCA 循环 ， 以使该方式不断持续运行。采用以上方式对8-10月留痰的患者108例进行干预，正确留取痰标本合格率为96%。

1.6 观察指标 观察实施品管圈活动前后样本送检率以及合格率变化情况。

1.7 统计学方法。本次进行研究的 108 例矽肺结核疾病患者所有数据均由 SPSS19.0 软件 分析处理。以率（%）的形式表示干预前后痰标本合格率以及送检率，采取卡方检验，当数据存在显著差异且P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组按时留取痰标本发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）， 见表 1。

3 讨论

痰涂片和痰培养不但是发现传染性肺结核的重要方法，也是诊断和治疗的重要依据〔6〕住院患者常规检查中，痰培养标本是常见项目，检查结果可以为治疗患者以及判断病情提供依据，所以，痰培养标本采集过程中应该防止发生错误，提升送检样本的合格率〔7〕留取痰标本由患者自行操作完成，我科收治的矽肺结核患者，普遍存在年龄大，文化水平低，对宣教内容理解能力差，对矽肺结核病的相关知识缺乏以及认识不足，对留取痰标本的意义不明确，因此造成对留取痰标本不重视甚至是不配合，即便是有痰也不留，或是留痰质量不合格，痰液中混有食物残渣，痰液多为唾沫，护士不认真检查，造成送检痰标本质量不合格，无法为临床诊断、治疗提供依据。依据品管圈活动的规定设置严格、科学的采集流程，确保能够及时送检样本，同时全面落实护理责任制，提高宣传力度，以便于能够有效解决采集样本中出现的问题〔8〕 我科通过应用品管圈的管理方法，调动了护士主动参与自主管理的理念，对不配合的患者进行反复宣教指导，核对标本严谨认真，交接班环节质量把控严格，提升了痰标本送检质量。研究显示，实施品管圈活动后，痰液的送检合格率显著提升。

综上所述，在矽肺结核住院患者留取痰标本中应用品管圈活动，可以显著提升痰标本的留取质量和送检合格率，值得临床推广及应用。

参考文献

[1] 汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

[2] 张幸国，医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.

[3] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M]. 北京：人民卫生出版社， 2011.

[4] 刘晓南.健康教育在肺结核患者化疗管理中的作用[J].中国当代医学，2007，6（ 13） ：31 ～32.

[5] 周樱. 影响痰涂片抗酸杆菌检出率的因素探讨[J]. 中国防痨杂志，2007，29（ 5） ：460 ～461.

[6] 陈冬珍，李峻. 留样宣教在肺结核痰检中的作用 .檢验医学与临床，2010，7（7）：13.

[7] 文艳，鄢秀英. 运用品管圈活动提高住院肺结核患者口罩佩戴率[J]. 中国感染控制杂志，2015，14（5）：332-335.

[8] 甘俊丽，李漓，张弛，等 . 应用品管圈活动提高住院患者急诊血标本传送合格率 [J]. 中国护理管理 ，2015（4）：450-453.