“新型冠状病毒肺炎”疫情时期肾病内科病房管理

周涛 杨雪 汤雪 潘真

【摘 要】2019年12月，新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）在武汉爆发，该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。本文通过探讨在“新型冠状病毒肺炎”疫情时期肾病内科病房管理，总结出一系列管理措施，包括建立管理制度、合理排班、人员培训、关怀护理人员、做好宣传教育，加强患者及陪护管理、病区环境及耗材管理、科室自查等。疫情期间，科室无一人感染“新冠肺炎”，效果良好。

【关键词】新型冠状病毒肺炎;病房管理;肾脏病护理

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0261-01

Nephrology department ward management during the outbreak of COVID-19

【Abstract】This article made a conclusion from the experience of the general wards of hospital management during the breakout of COVID-19 and builds up a protocol including management of material and human recourse， patient and nursing staff， environment and self-inspection. From January 23， 2020 to February 14， 2020， there is no record of COVID-19 infection in Nephrology through 694 patients （72 patients of admission and 73 patients of discharged） and 36 staff members. This achievement is greatly benefited from this protocol which should be popularized.

【Key words】COVID-19; ward management

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）在武汉爆发，截止2020年3月24日14点，国家卫健委官方网站发布确诊病例81773例。此病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群普遍易感[1]。

作者所在医院作为“新冠肺炎”定点医疗救治点已经收治了3名确诊患者。肾病内科共有护士18人，除1人是1998年参加工作外，其余人员都是2003年“非典”后参加工作。科室在此次抗疫工作中并没有作为一线收治确诊及疑似患者的场所，作为普通病房继续收治专科患者。按照国家、医院“新型冠状病毒感染肺炎”疫情防控部署要求，为做好防控工作，加强对病例的早发现、早诊断、早隔离、早治疗，保障医务人员、住院患者及家属们的健康安全，本科室开展了一系列的防控工作，分享如下。

1 成立科室防控小组，建立管理制度

1.1 成立防控小组

我院是乐山市定点救治医院，院领导非常重视医院救治工作。科室成立了防控小组，科主任任组长，副主任、护士长任副组长，科室质控成员任组员。组长、副组长负责科室防控制度的建立与防控措施的拟定，各项措施需责任到人，组员负责讨论与参与制度的建立和措施的有效实施。

1.2 结合科室实际，建立管理制度

根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》、国家卫生健康委员会、四川省卫生健康委员会、乐山市卫生健康委员会、医院发布的有关疫情防控、院内感染防控、人员管理等一系列要求制定《新型冠状病毒肺炎科室防控制度》。

2 人力资源管理

2.1 护士排班

面对突发疫情，护理人力需求实然增大，护理部抽调了2名护士前往一线，科室人力资源紧张，启动紧急人力资源调配方案。排班本上注明二线、三线、四线班，一旦科室人员调动及时让二线、三线等人力来补充，确保在班人力充足。全面落实责任制整体护理，护士负责的床位尽量固定，无特殊原因护士不接触不负责的患者。尽量减少与可疑病例接触过的工作人员数，保护护理人员安全。

2.2 人员培训

为提高全院护士对新型冠状病毒肺炎的认识及护理水平，对患者做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗以及做好自我防护，正确应对疫情，确保护理人员的战斗力，护理部联合医院多部门开展了无缝隙、多途径的新型冠状病毒防控培训。

2.2.1操作培训 为避免医护人员防护不当导致感染，护理部组织专业人员演示防护用品使用，科室派出有感染科工作经验的护士参加，回科室对所有护士进行穿脱隔离衣、手卫生、防护用品穿戴等操作培训，由护士长进行考核，人人掌握过关。由于在科室未接收感染病人时穿脱隔离衣、防护用品穿戴等操作护士不会涉及，护士在考核后可能会遗忘部分细节，护士长每周会随机考核护士相应操作，巩固大家记忆，如果科室出现“新冠肺炎”感染病人护士能熟练进行穿脱，正确有效落实个人防护措施。

2.2.2 理论培训 利用微信群、晨会及时传达卫健委、医院、护理部各项疫情相关文件、通知、规定等，对于重要理论知识以“问卷星”的形式进行理论考试，使每个护士掌握“新冠肺炎”相关知识。加强院感、手卫生、职业防护培训，强调护士必须有强烈的防护意识，在严格落实标准预防的基础上，强化落实接触传播、飞沫传播和空气传播的感染防控措施。

2.2.3预案演练 科室护士平均年龄29岁，无一人参加过“非典”患者护理。为避免科室出现可疑患者时护士慌乱与恐惧，为提高医护人员对科内出现可疑病人时处置的有效性与准确性，掌握可疑住院患者新型冠状病毒感染肺炎排查处置流程，科室根据医院制定的“可疑住院患者肺炎排查流程”进行了预案演练。演练内容包括发现可疑病例、逐级报告、专家排查、职业防护、患者转移及环境和设施设备消杀等环节，强调医护之间的配合。通过演练加深科室人员对流程的理解和掌握，对细节进行规范，提高大家的防范意识，一旦出现可疑患者医务人员能按流程进行处理，避免慌乱。

2.3 人文关怀

科室护士抽调前线后上班的人力相对不足，护士工作量增大。随着感染人数的不断增加，以及媒体不断报道出医务人员感染的案例，加上对疾病的恐惧，护士的心理压力也在不断增加。护士长要及时发现此类人员，了解工作与生活上的困难，给予鼓励与和帮助。加强护士心理健康知识的学习，让护士学会基本的心理调适的方法，如适当倾诉、正念减压、自我暗示等。在科内传播正能量的消息，让大家了解防治工作进展，感受到政府、医院、社会对医务人员的关心和崇敬，让护士获得职业成就感。同时，科室尽量做好防护物资保障，减轻护士对“被传染”的担忧，提高大家抗击新型冠状病毒肺炎的勇气和信心。必要是请院内专业的心理医生给予指导。

2.4 做好工作人员管理

为防止医务人员交叉感染，政府发布防控指令后科室立即对工作人员进行排查，询问流行病学史和相关的临床表现，对有感染可能的工作人员立即上报医院，按规定进行隔离。管理者需掌握工作人员下班后去向，避免外出、聚餐等增加感染风险的行为。工作用餐时避免聚集就餐，就餐时一人一桌，错峰就餐。每日测量体温2次，上班前和下班时。做好个人防护，严格执行手卫生。

3 患者及陪护管理

3.1 做好宣传教育，患者主动参与防护

护士长定期召开工休会，向患者及陪护讲解“新冠肺炎”一般知识及怎样做好个人防护。医院制定了《关于“新型冠状病毒感染肺炎”防控工作的告知书》用于患者宣教，内容包括请患者及陪护配合疫情防控工作、减少探视、住院期间不离开病房、佩戴口罩做好手卫生、不随意进入医生办公室及其他病房、若家属或陪护出现发热等情况应及时告知病区医务人员等。为尽量让每位患者及陪护熟悉告知书内容，科室将告知书张贴在每个病室门口，让病室内人员进出时能阅读告知书。医生护士在收治新病人、巡视病房时向患者及陪护讲解告知书上内容，让其接受并主动参与到防护工作中来。

3.2 做好出入管理，限制人员进入

1名患者原则上1位陪护，为陪护发放“出入证”。在病区门口设置门岗，每日派专人职守。患者凭借腕带进入，陪护人员凭出入证进入，新入院患者凭入院证进入。人员进入本楼层前进行体温检测，体温正常方可进入，若体温高于37.3℃，先做好发热人员登记，再指导人员前往发热门诊进行鉴别诊断。戴口罩不能进入。护士早上输液（9：00-10：00）、下午交班（16：00-17：00）清理住院病人家属和陪护，没有“病区出入证”的请其离开病区，如不服从管理的，报保卫消防科协助处理。由于慢性肾脏病是长期慢性病，患者与医生之间比较熟悉，导致部分患者出现症状会直接到病区请熟悉的医生处理而不通过门诊挂号。疫情时期科室医生要做好此类患者的沟通，告知他们按照医院、科室规定落实防控要求，不可随意进入病区。科室此前建立了“出院患者随访微信群”，此时应充分发挥微信群的作用，鼓励轻症患者微信上咨询就医，医生及时回复患者信息。

3.3 做好陪护管理

针对病情较轻可独自就医的患者，原则上不陪同就医。病情较重确需陪同的，原则上由1名陪护陪同就医[2]。陪护人员需相对固定且身体健康。原则上不探视，确有探视的，尽量压缩探视频率和时间，鼓励视频、电话问候。除患者按级别护理要求监测体温外，每日为陪护监测2次体温，上下午各1次。为防止处于“潜伏期”的患者及陪护进入病区，科室启用“新冠肺炎病史询问记录”，责任护士对所有新入患者及陪护进行详细、完整地询问，内容包括14天内本人及身边的人或者接触过的人有没有在湖北工作、学习、旅行、出差、打工、居住，周围有没有发热、咳嗽、咽痛等上呼吸道症状的人。要求患者及陪護如实回答并签名，若因隐瞒实情导致疫情蔓延，需承担相应的法律责任。患者所有回答为“否”即按正常程序收治入院，1项为“是”则由医院专家组进行评估后再确定诊治流程。陪护所有回答为“否”方可进入病区。患者及陪护在住院期间不得随意进入医生办公室及其他病房，若有病情变化急需处理，由护士告知主管医生或值班医生。

4 病区环境及耗材管理

4.1 环境管理

科室预留一个相对独立，并有良好自然通风条件的病室暂不收治患者，一旦科内出现可疑患者可将患者紧急转移至该病室，以防医院感染发生。加强对病区清洁工的培训，严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒。清洁工每日对病人的床单位，包括病床、床头柜及公用电话、门把手、床档、医生护士办公的桌椅、病历牌等进行擦拭消毒。病室通风每日2次以上，每次不小于30分钟。移动空气消毒机（人机共存）每日为每个病室、医护办公区域消毒1小时。护士长每天做好监管。

4.2 耗材管理

疫情爆发，医疗防护物资紧张，医院领导及各部门非常重视医务人员职业防护物资的储备，想尽办法筹措防护物资，科室应加强防护物资管理，确保工作人员能得到有效防护。科室每日使用的防护物资应做好登记，入出库、使用量有记录，防止防护物资流失。科室每日将防护物资使用量上报医院，后勤部门参考科室前一日上报数量予以发放。疫情开始后，科室管理中发现放置在患者床旁的免洗手消毒液“爱护佳”消耗量比平时大很多，为防止“爱护佳”的流失，科室规定患者床旁的“爱护佳”存量不能超过瓶身1/5，责任护士加强检查并及时补充，既满足临床使用也避免不必要的浪费。

5 每日自查，保证措施有效落实

切实可行的制度，在工作中能否真正落实，不能单靠医务人员的自觉性，还必须实施监督、检查。科室制定《病区防控措施落实自查表》，由科主任、护士长分工，每日逐项进行检查，做好检查记录。对存在的问题立即整改，针对同一问题出错3次的人员给予考核。每日自查不仅能及时发现问题，纠正检查当中发现的错误，也能消除部分人员的侥幸心理和麻痹思想，督促每个人严格执行《新型冠状病毒肺炎科室防控制度》，及时发现可疑病例、杜绝院内感染的发生，保证患者、医护的身体健康。

6 牢抓护理质量安全

尽管疫情期间防控工作是重点，但作为临床一线人员，临床护理质量与安全也不能松懈，只有后方建立起牢固的安全城墙，前方参与抗疫工作的人员才能全身心地投入工作。病区内限制了陪护，责任护士需加强巡视，及时了解患者的需求，提供基础护理与生活照顾。护士长会将部分精力放在疫情防控中，此时要充分发挥护理质控人员的作用，协助护士长把好护理质量关，督促护士落实防控措施的同时严格执行护理核心制度，保证护理质量与安全。

7 小结

完善的制度和按规范操作是提高护理质量、确保护理安全的前提，同时也是指导临床护理工作的核心。科学合理地使用人力资源才能最大限度地发挥护理人力的作用。由于医院内陪护流动性大，此类人员成为科室疫情防控的重点，取得患者和陪护的理解，做好陪护的管理显得尤其重要。从1月23日至3月24日，肾病内科在院病人总数1125人，出院128人次，入院135人次，全科工作人员共36人，无一人感染“新冠肺炎”，各项防控措施有效落实。科室人员树立起了防护意识，建立了战胜疫情的信心。由于事出紧急，管理措施实施时间较短，科室总结出的以上内容希望能为以后的护理管理工作提供宝贵经验。

参考文献

[1] 国家卫生健康委办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）.2020.

[2] 四川省卫生健康委员会.关于维护日常医疗服务有序开展避免新冠肺炎交叉感染的通知.2020.