基层医院妇产科医院感染分析

王旭红

【摘 要】从基层医院的现有状况出发，介绍了妇产科医院感染存在的危险因素，分析了造成这些危险因素的原因，提出了解决的方法及相应的预防措施。

【关键词】基层医院;妇产科;医院感染;危险因素;预防措施

【中图分类号】R197   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）10-0256-02

医院人员相对密集，患者的情况千差万别，因此容易导致各种病原微生物聚集，造成医院感染时有发生。其中病房是医院感染最为严重的地方。加之一些基层医院卫生条件差，缺乏合理有效的消毒措施，医务人员操作不规范，从而使女性患者住院时容易发生医院感染，不仅增加了患者的痛苦，而且延长了住院时间。因此，在基层医院妇产科预防和控制院内感染就显得尤为重要。

1 存在的危险因素

1.1 呼吸道感染

呼吸道感染主要是由多种病原微生物侵入到患者的呼吸道，并使其繁殖而引起的。在妇产科患者中有着相当高的临床发病率，原因主要有以下几个方面。（1）由于妇科老年住院患者手术后或者产妇分娩后身体虚弱，抵抗力明显降低，病原菌容易从呼吸道入侵。特别是长期住院的老年患者，组织器官衰老、机能明显衰退、免疫力显著下降，再加上患者全身麻醉气管插管，会严重破坏气道会厌屏障，损伤气道粘膜，从而诱发患者呼吸道感染。（2）产科住院患者由于生活观念等原因，产后住院病房的门窗比较密闭，通风不畅。加之基层医院探视患者的人员较多，空气污浊，空气质量明显下降，患者极易受到多种病原微生物的侵袭，造成感染。（3）由于患者担心妇科手术后腹部伤口肿胀疼痛，即使患者有很多痰也不能有效地咳嗽。（4）由于基层医院自身环境条件的限制，妇产科住院病房多数布局不合理。同一住院病房，同一通道，容易造成呼吸道感染。

1.2 泌尿生殖系统感染

泌尿生殖系统的感染在我国的妇产科女性医院感染中居高不下，可能与下列几个因素的影响有关。（1）妇产科女性泌尿系统易受细菌感染，主要是由其解剖结构特点决定的。由于尿道短而直，细菌易通过尿道逆行进入子宫或膀胱。另外，子宫与进入膀胱的输尿管相邻，分离时容易引起粘膜损伤，降低尿道防御感染的能力。（2）由于子宫切除术后常规需要留置导尿管3-7天，而导尿管可引起急性尿道粘膜的损伤。如果无菌常规操作不严格，护理措施不到位，则容易导致急性泌尿生殖系统感染。

1.3 切口感染

切口感染也是医院感染的一个重要的方面，造成这种切口感染的原因主要有：（1）在分娩的过程中产妇过度的消耗了能量，如果合并其他产前或产后的疾病、产妇的失血，则可能直接导致产妇身体抵抗力的降低，增加了感染的风险。（2）有些产妇由于一些传统的风俗习惯，不经常洗澡、不擦身;有些急症的孕妇，在住院后没有来得及彻底消毒便直接进行了手术，这些急症孕妇的肛门和会阴部的切口极易被粪便和羊水污染，从而也成为了切口感染的危险因素。（3）部分手术如剖宫产发生出血、外伤，手术持续时间长，术中粪便和羊水受到污染，延迟分娩等原因，同样增加了切口感染的可能性和风险。（4）一些患者由于糖尿病或者是在怀孕期间过于肥胖，手术之后切口难以完全愈合，也易诱发切口感染。

1.4 医疗器械和医务人员的因素

（1）非一次性医疗器械的消毒灭菌不合乎国家规范：各类非一次性医疗器械包括消毒箱、手术器械、物体包装表面等的清洗、消毒灭菌，未达到国家标准;不重视对空气消毒的监测;在对医疗废物的合理分类和消毒灭菌等方面也存在一些漏洞。（2）部分医务人员的无菌意识不强，诊断、治疗、护理的过程中手卫生执行的不够规范。

2 预防措施

2.1 减少呼吸道感染的措施

（1）正确合理布局妇科、产科病房，划分出产前区、产后区、病理区等等，不同人员进出不同区域。避免在同一方向的通道互相出入，保证了环境的清洁，减少相互的污染。（2）有效限制人员进出，减少人员流动，定期开窗通风，保持病房内适宜的温湿度。（3）产房内的更衣室、治疗室、淋浴室等都应严格按照医院规定时间进行高强度的紫外线照射，产房内的空气也应严格采用高强度的循环紫外线消毒，地板和器具也都应彻底清洁、浸泡和消毒。（4）对于年老体弱的妇科慢性疾病患者，应积极预防和治疗原发性和其他基础性的疾病。密切观察其心理变化，根据患者的需要对其进行个性化心理健康教育，解除患者的心理疑问。

2.2 预防泌尿生殖系统感染的措施

（1）引起泌尿生殖系统医院感染的主要病原体以大肠杆菌、肠球菌为主。这两种细菌都是常见的条件致病菌，通常在人体的肠道中寄生，不会对人体引起任何疾病。但是一旦寄生环境遭到破坏，寄生条件允许，这些条件细菌将被迅速转移进入到阴道以及人体的脆弱部位。因此，患者在手术前应积极预防和治疗，同时应避免进行过多地肛诊和其他阴道检查。（2）严格执行导尿无菌操作规程，选择合适的导尿管，对于患者定期进行与导尿相关的健康教育，告知导尿后与会阴清洁、患者护理有关的健康问题，预防患者医院感染。

2.3 切口感染的控制

（1）有效预防手术切口细菌感染关键在于严格的无菌操作。只有精心的术前准备、娴熟的解剖技术才能有效控制和预防切口感染。所以进行会阴切开术不但要准确掌握其安全性和适应症，更要在手术中严格执行无菌操作，以免手术切口感染。（2）手术中会阴切口应严格按照手术解剖关系进行操作，减少会阴出血的可能性，避免会阴血肿的直接形成，缝合时还要注意彻底消除死腔。（3）尽量避免患者出汗过多，使手术伤口尽量保持干燥;会阴切口手术后应注意保持清洁，以避免恶露在会阴切口中积聚。（4）术前患者应注意加强全身营养，术后密切观察患者一般状况。（5）尽量缩短患者的住院周期和时间。肥胖型患者住院时间与医院感染率呈正相关。（6）对于妊娠糖尿病患者或肥胖型妇产科病人的手术伤口，应及时采取相应的预防和护理措施。

2.4 抗菌药物的合理应用

（1）研究制定一套符合我国妇产科临床应用的抗菌药物使用标准，在安全、高效、敏感的用药原则下，注意其剂量和使用疗程的合理性，以及其是否根据需要进行联合用药。（2）密切观察联合用药在治疗过程中的不良反应，保障患者安全，提高医疗质量。（3）对妇产科患者最好采用综合治疗的方法，提高患者的机体免疫力，盡量减少抗菌药物的联合使用。

2.5 建立健全管理制度，加强医务人员的培训教育

（1）及时改进和解决医院感染管理中存在的一些突出问题，完善相关的规定和管理制度。结合实际，查漏补缺，加强感染管理的监督，确保各项感染管理的措施落实到位。（2）定期组织医务人员参加由上级医院组织的感染管理知识的培训，包括学习相关的法律法规、管理制度、预防措施等，使每一位医务人员都能很好地了解和掌握医院感染的传播途径、预防、治疗等相关知识，严格执行无菌操作、消毒隔离、就诊等规章制度，不断提高医疗服务质量。

2.6 加强消毒灭菌的控制

严格执行消毒隔离措施。医务人员在进行手术、护理以及临床诊疗之前，必须严格按照相应操作规范和要求对手部皮肤进行清洁和消毒。对于诊疗、手术、护理所需的医疗器械应当进行全面的高温高压蒸汽消毒，对于一些不耐高温的医疗器械可通过使用浓度大约为2%的戊二醛消毒剂进行彻底地消毒浸泡。对于一次性卫生用品和灭菌包要严格坚持一人一用、一次一用，避免重复使用。对于一些特殊的交叉感染患者，应当及时地做好对物体的表面、空气和医疗器械的清洁、消毒处理，以免导致患者发生严重的交叉感染。同时要加强对医疗废物的处理，防止各类医院感染的发生和蔓延。

综上所述，基层医院的妇产科在预防和治疗感染性疾病方面，应以科学预防为主，辅以合理有效地治疗。特别是与妊娠相关的急性感染，起病快、发展快，若是预防不当，将严重危及孕产妇的健康和生命。因此，对于开设在基层医院的妇产科来说，需对医院感染给予足够的重视，切实做好管理及预防工作。