肝脏肿瘤的超声诊断现状以及前景发展

程芳 徐栋

【摘 要】肝脏肿瘤为我国临床中发病率较高的一种疾病，尽早明确病情并且为患者制定相应的治疗计划对疾病预后改善、患者存活率提升而言具有重要意义，超声诊断为目前临床中疾病鉴别诊断的重要技术，其可以清晰的显现不同脏器血流动力学图像，利于医务人员鉴别及诊断疾病。

【关键词】肝脏肿瘤;超声诊断;前景;现状

【中图分类号】R735   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0252-02

超声诊断于20世纪70年代末开始于我国临床中使用以来，便以操作简便、无创、费用低廉、直观以及准确等优势成为临床疾病诊断的首选措施。加之近年来超声新型技术随着计算机技术的发展不断涌现，且广泛开展于临床中，从单一辅助性诊断模式逐渐过渡至诊断与治疗双重并举阶段，于临床肝脏肿瘤诊治当中发挥重要作用。本文主要探究超声诊断肝脏肿瘤的现状和发展前景，具体研究内容阐述如下：

1 肝脏超声诊断技术

1.1 常规超声诊断

常规超声（灰阶超声或二维超声，简称为B超）为临床诊断肝脏肿瘤的常用措施，可以对脏器与病变大体形态以及病理学改变进行准确的反映。

1.2 彩色多普勒超声诊断

彩色多普勒超声即为彩色多普勒血流成像系统，将血液当中血细胞于运动过程中散射出的超声频率和探头所发射频率之间的差作为信号的来源，通过自相关技术并且开展彩色编码，以彩色的形式对血流信号进行显示，其可以对肝脏或者肿瘤当中的血流情况进行准确的反映。

1.3 超声造影诊断

超声造影诊断即为将超声造影剂注入至血管当中以增强肝脏或者肿瘤灰阶信号、血流信号。实时灰阶超声造影为目前临床中最先进的造影诊断技术。

2 肝脏肿瘤的超声表现

2.1 肝血管瘤超声表现

2.1.1 常规超声诊断肝血管瘤

肝血管瘤于肝右叶位置高发，且以单发为主，但是亦有多发情况。肝血管瘤较小者通常表现为圆形，较大则呈现不规则形或者椭圆形，且可以向肝表面突起，肿瘤巨大则可向腹腔和盆腔突出。肝血管瘤的边界较为清晰，且有浮雕状改变出现，甚至有肝血管瘤边缘有小管道，呈边缘裂开表现。

2.1.2 彩色多普勒超声诊断肝血管瘤

肝血管瘤内虽然分布丰富的血流，但是因瘤体当中的血液流速低，实施彩色多普勒超声检查的过程中，常出现血流信号弱的情况，因此其血流检出率仅在20%左右。若存在血流信号，实施彩色多普勒超声检查时显示血流通常于边缘位置，偶尔出现较为丰富的彩色血流。肝血管瘤患者的超声造影增强表现具有特殊性，其动脉相呈现不增强或者增强较慢的表现，开始增强时间较肝癌更慢，且通常于周边位置增强。

2.1.3 超声造影诊断肝血管瘤

肝血管瘤于超声造影增强表现上具有较高的特殊性，动脉相以不增强或者增强较慢表现为主，且动脉相开始增强的时间较慢，通常在23s左右，主要于周边部位增强，门脉相以周边增强并逐渐向中央包围延伸增强表现为主[1]。

2.2 原发性肝癌的超声表现

2.2.1 常规超声诊断原发性肝癌

原发性肝癌经常规超声诊断其表现主要以圆形或者类圆形为主;肿瘤边界有晕圈，在肿瘤不存在明显包膜或者肿瘤呈现浸润性生长的情况下，常规超声诊断边界呈不规则、模糊不清表现。因肝癌同肝硬化之间有密切关联，相关统计表明[2]，肝癌患者中有肝硬化征象的患者占比在80%左右，因此为肝癌患者实施常规超声诊断的过程中常有肝形态失常表现，肝实质呈现光点增粗、增强以及分布不均的表现，且有门脉高压征象。

2.2.2 彩色多普勒超声诊断原发性肝癌

彩色多普勒超声诊断原发性肝癌时可通过血流信号判断疾病，信号主要以线条状、分枝状、环状以及簇状为主。临床相关报道表明[3]，彩色多普勒超声诊断恶性肿瘤的血流信号检出率高达95%，较肝脏其他良性病变高。

2.2.3 超声造影诊断原发性肝癌

将声诺维作为超声造影剂，于肝癌当中有不同程度增强表现存在，同肝脏良性病变之间存在一定区别;实施经周围静脉的肝脏超声造影诊断，肝癌的回声与血流信号均有明显增强表现，依据血流信号以及回声状态可明确疾病性质。除此之外，超声造影诊断的主要特征为动脉相快速整体型增强，且持续的时间相对较短，于门脉期有低回声改变存在，总体有快进快出的表现。

2.3 转移性肝癌的超声表现

超声诊断转移性肝癌的表现以异常回声为主，主要以低回声不均质团块为主，有部分患者的超声表现以高回声表现或者强回声表现为主，可存在晕圈改变，后方有稍强回声存在。

彩色多普勒超声诊断转移性肝癌时，病灶内有点线状为主要表现的彩色血流存在，显示率在80%左右，其可随肿瘤内部血供情况以及位置而发生改变。转移性肝癌患者接受多普勒超声检查时，其周围肝实质回声通常提示未有肝硬化表现存在，其可作为鉴别疾病的一项参考依据。

超声造影诊断转移性肝癌的过程中，亦有快进快出的特征性改变存在，但是此类患者“出”的速度较原发性肝癌患者快，可依据该特征鉴别疾病。

3 超声引导下肝脏穿刺术的应用进展

超声引导下肝脏穿刺术为超声医学领域当中的重要分支之一，在超声的引导下实施疾病诊断与治疗操作，将其应用于肝脏肿瘤中，可明确诊断疾病并对病灶实施治疗措施。近年来穿刺活检成功率随着超声技术的发展、穿刺针与穿刺技术的改进而明显提升，使得超声引导下肝脏穿刺术成为肝脏肿瘤临床诊断中的重要手段之一。

4 肝脏肿瘤的超声诊断展望

临床实践过程中发现，超声和彩色多普勒超声联合诊断可以将疾病的检出率以及定性诊断准确性提升，且新近超声造影技术的应用显著提升临床医生疾病鉴别诊断的准确率。为此，超声诊断的应用价值可伴随着医疗水平的提升、科學技术以及超声技术的发展逐渐提升。

参考文献

[1] 于妲，王子荣，孙泉，等.超声造影与常规超声在诊断海绵状肝血管瘤中的应用比较[J]. 中华全科医学，2018，16（5）： 823-825.

[2] 郭振宁.超声造影诊断微小原发性肝癌患者临床价值研究[J].实用肝脏病杂志，2018，21（5）：741-744.

[3] 陈晓婷，王东平，周建.彩色多普勒超声对原发性肝癌合并门静脉高压的临床诊断价值[J]. 实用癌症杂志，2018，33（2）：254-256.