老年高血压病诊断及治疗进展分析

程汉琴

【摘 要】高血压属于临床常见疾病，也是老年群体发生心血管不良事件的独立危险因素。目前，该病的发病机制尚不明确，且无特效及根治方式，对老年高血压的治疗，重要在于预防及诊断等方式。老年高血压患者的常见治疗方式包括药物治疗与非药物治疗两种，本次从老年高血压病的诊断、临床特症及治疗方式等层面，对该疾病展开综述。

【关键词】老年高血压;临床诊断;药物治疗;非药物治疗

【中图分类号】R544   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0249-02

高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常血压标准的现象，多数患者可在没有任何症状的情况下发病，并且血管壁在长期承受着较高压力时，极易诱发冠心病、脑卒中等疾病。老年高血压则是指发病年龄>65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准。老年患者各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，极易突发心血管意外事件，因此，对老年高血压展开有效诊断及合理治疗，对改善患者的生存质量存在明显价值。

1 老年高血压病的诊断

臨床在评估老年高血压病时，需在询问患者病史的同时，注意假性高血压、清晨高血压和血压波动性等老年高血压的特征，以对患者的高血压症状展开鉴别。人体血压变化程度最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平，因血压调节对交感活动的过度反应，部分老年高血压患者在清晨起床时血压猛增到峰值。现阶段，临床对于老年高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg（18.6kPa）和或舒张压≥90mmHg（12kPa）;采用动态血压监测（ABPM）时，高血压诊断标准为24h内平均血压≧130/80mmHg，白天≧135/85mmHg，夜间≧120/70mmHg。在未使用降压药物的情况下，3次诊疗血压值均符合高血压诊断标准，此外，若患者既往有高血压史且正在服用降压药的情况下，即时血压低于140/9≧0mmHg，也应诊断为高血压。

2 老年高血压病的临床特点

老年高血压患者的血压水平易出现较大波动，且单纯收缩期高血压患病率较高和脉压大，晨峰高血压现象显著等。结合老年患者机体状况展开分析，此类患者的心脏及血管系统呈逐渐硬化的趋势，血压在长期处于高水平时，压力感受器敏感性退化，反应变得迟钝，血压变异性增加，进而出现较大波动，且在体位性低血压时极易发生。老年高血压患者的血压水平在24h内波动较大，常会影响临床诊断及治疗，因此，需要对患者的血压情况展开多次测量，以准确判断其血压变化趋势。在患者年龄不断增长的过程中，减少了其大动脉中层弹力纤维，增加了其胶原纤维含量，其中层钙化沉着和内膜粥样硬化等改变，会降低患者大动脉弹性，升高收缩压。舒张期时大动脉的弹性回缩又不充足，会增宽脉压，进而易导致老年高血压病的形成。

3 老年高血压病的治疗

3.1 药物治疗

目前，老年患者的高血压发病机制较复杂，临床上只能采取药物联合多种干预方式控制疾病进展，尚无特效的根治方式，因此，针对老年高血压患者的机体状况，合理选择降压药物对控制血压水平，降低心血管不良事件发生风险，具有重要意义。目前临床上较为常见的老年高血压治疗药物有利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ）及血管紧张素受体阻滞药（ARB）等。研究表明，在老年高血压患者中采用单一药物治疗时，虽然可以缓解其临床症状，但长期服用，对血压控制效果多呈减弱趋势。此外，老年患者的基础疾病较多，病情较复杂，临床方面需要合理展开药物配伍，给予2类及以上的降压药物展开治疗。

3.2 非药物治疗

高血压作为终身慢性疾病，发病机制尚不明确，多项研究证实，该病的形成与老年患者的生活及饮食习惯等存在密切关系。因此，对老年高血压患者采用药物治疗时，辅助非药物治疗，促使患者养成良好的行为方式，在提高血压控制方面具有积极效果。一方面，鼓励老年高血压患者进行恰当的低强度运动，可以提高老年人的身体素质，稳定血压水平;另一方面，加强对老年高血压患者的健康教育，可以纠正其不健康的饮食习惯与生活习惯，督促其规律服药，避免其情绪过度紧张而导致血压骤然升高，提高药物治疗效果。

4 小结

高血压的典型症状不明显，多数患者会存在忽视心理而未及时就医，错过最佳控制阶段，因此，对于老年群体来说，应对高血压疾病特征进行相应的了解，一旦出现相关不适感，应尽快就诊检查。在临床诊断方面，老年高血压与成年人高血压的诊断标准无差异，但其临床特征及表现具有特殊性，其中，典型表现为单纯性收缩期高血压。为了保证患者的血压水平达到正常标准，在对老年收缩期高血压进行控制时，可联合应用2类及以上的药物。联合药物治疗的方式，可以从不同的机制来实施药物干预，使每种药物的剂量都能得到减少，进而降低不良反应发生率，促进遵医行为。需要注意的是，若患者为2、3级高血压或高危，极高危人群，应采取联合治疗。因高血压对老年患者的危害较大，临床可以根据患者的临床特征及表现选择合适的治疗方案，鼓励其遵循合理饮食、适当运动、充足睡眠等，以有效提高降压效果。

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