基于快速康复的围手术期饮食管理在创伤骨科中的应用

周亚丽

【摘 要】目的：探讨基于快速康复的围手术期饮食管理在创伤骨科中的应用。方法：选取2019年6月～2020年6月我院骨科二区收治并行手术治疗的骨折患者115例，随机分为试验组58例和对照组57例。对照组采用常规围手术期护理及饮食管理，试验组则实施基于快速康复的围手术期饮食管理。观察并比较两组患者术后恶心呕吐、疲乏无力、腹痛腹胀等不适症状的发生情况。比较两组患者术中及术后返流和误吸的发生情况。结果：试验组患者在接受基于快速康复的围手术期饮食管理后，术后不适症状的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中及术后均无返流和误吸的发生，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对创伤骨科患者实施基于快速康复的围手术期饮食管理可有效预防并减少患者术后恶心呕吐、疲乏无力、腹痛腹胀等不适症状的发生，促进患者术后早期康复，且不会造成术中及术后返流和误吸。

【关键词】快速康复;围手术期;饮食管理;创伤骨科

【中图分类号】R61   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0241-01

快速康复外科理念（ERASy）是由丹麦医学家Kehlet于2001年提出的基于循证医学，对患者在围手术期采取一系列经临床应用后证实有效的优化措施来减轻患者围手术期不适，加速患者康复的一种全新且优化的护理模式。ERAS的内容包括术前不常规进行肠道准备、缩短术前禁食水时间、优化麻醉方案、避免术中低温的发生、不常规留置管道、限制液体摄入、早期镇痛、鼓励患者早期进食及下床活动等，其中缩短术前禁食水时间的ERAS的重要理念之一。传统择期手术患者术前常规8～12h，禁饮6h。然而有调查显示[1]：部分择期手术患者由于需等候接台，实际禁食水时间长达12～16h。术前长时间禁食水不仅可导致患者口渴、饥饿、烦躁，还可出现心悸、出冷汗等低血糖症状，甚至出现胰岛素抵抗，术中及术后血糖异常升高，影响术后伤口愈合。ERAS理念认为[2]：术前2h给予适量的糖类，不仅可缓解术前饥饿、口渴等不适，还可纠正因长时间禁食水导致的代谢异常，维持体内氮平衡。而术后早期进食水也是ERAS的重要理念之一，可有效促进胃肠道功能的恢复，缓解不适症状。本文将基于快速康复的围手术期饮食管理应用于創伤骨科患者中，有效预防并减少了患者术后不适症状。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取2019年6月～2020年6月我院骨科二区收治并行手术治疗的骨折患者115例，随机分为试验组58例和对照组57例。标准为：（1）年龄≥18岁;（2）择期手术，排除急诊手术者;（3）排除合并有糖尿病者或其他重度代谢疾病者;（4）排除合并有消化系统疾病者;（5）排除哺乳期或妊娠期妇女;（6）排除严重心肺肾功能异常者;（7）对本次研究表示知情同意。两组患者年龄、性别、创伤部位、手术方式、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规围手术期护理及饮食管理，即要求患者术前晚24：00开始禁食禁饮，术晨接台手术的患者询问其有无饥饿、心慌等不适感，如出现不适则通知医生予静脉补液;试验组则实施基于快速康复的围手术期饮食管理，具体方法如下：（1）第1、2台手术患者：要求其手术前1晚自0：00开始至手术不得进食任何固体食物，手术当天从0：00～6：00可进食含糖无渣清饮，如脉动、清水等，总量≤400ml，不可饮用牛奶、豆浆等产气饮料及橙汁等含渣饮料。（2）第3台手术及之后的患者：要求其术前1d晚0：00至手术不得进食任何固体食物，手术当天从0：00～9：00可进食含糖无渣清饮，具体同上。（3）术后饮食管理：患者术后返回病房，麻醉清醒后可垫软枕，饮用50～100ml温开水，2h后不适可取半卧位，术后6h无不适可正常饮水并进食清淡半流质饮食。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者术后恶心呕吐、疲乏无力、腹痛腹胀等不适症状的发生情况。比较两组患者术中及术后返流和误吸的发生情况。

1.4 统计学方法：将数据录入SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，两组患者术后恶心呕吐、疲乏无力、腹痛腹胀等不适症状的发生情况及术中、术后返流和误吸发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

试验组患者在接受基于快速康复的围手术期饮食管理后，术后恶心呕吐、疲乏无力、腹痛腹胀等不适症状的发生率为21（36.21%），对照组患者术后不适症状的发生率为33（57.89%），试验组患者术后不适症状的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中及术后均无返流和误吸的发生，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 结论

美国麻醉师协会（ASA）于1999年修订了术前禁食指南，建议术前8h禁固体食物，术前2h禁清流质，此后该标准沿用至今。然而有研究表明[3]：正常人进食流质10min，胃内容物可迅速排空，1h后胃内容物不足10%。因此术前并无不要长时间禁食水。传统禁食禁饮标准下，手术患者禁食时间可长达平均18.3h，禁饮时间可长达37h。长时间的禁食禁饮可引发机体减少对糖类、脂质及氨基酸的吸收，使患者主观上感到更加饥饿和口渴，进而产生焦虑、愤怒等负面情绪，甚至造成血容量偏低或不足，出现轻度脱水状态，不利于术后恢复[4]。

本文将基于快速康复的围手术期饮食管理应用于创伤骨科患者中，术前进食少量含糖清流质，预防了患者术前口渴、饥饿、低血糖的发生，进而减少了患者术后恶心呕吐、疲乏无力、腹痛腹胀等不适症状，促进了患者舒适及术后早期康复，且不会造成术中及术后返流和误吸。

参考文献

[1] 张颖，陈旻.全髋关节置换术患者术前饮食管理方案的研究[J].护理学杂志，2018，33（8）：8-10

[2] 秦薇.择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（1）：76-79

[3] 霍妍，彭贵凌.ERAS理念下创伤骨科患者围术期饮食管理[J].护理学杂志，2018，33（20）：30-32

[4] 薛桃，张丽.基于加速康复禁食禁饮时间的应用现状及研究进展[J].全科护理，2019，17（34）：4276-4278