可视喉镜应用于气管插管术模拟教学作用分析

2020-10-12何二宁辜春霖

健康必读（上旬刊） 2020年10期

何二宁辜春霖

【摘要】选择2016年7月-2019年1月间南宁市第二人民医院麻醉科轮转的非麻醉专业住院医师规范化培训学员60名，随机分成2组，分别运用电子视频喉镜行气管插管操作模拟教学和传统喉镜行气管插管操作模拟教学进行专业基本技能培训，并按阶段进行考核，比较两组学员技能掌握的差异，并进行分析。以可视化操作模拟教学方法作为主导教学模式进行临床麻醉入科前教学，效果较好，值得推广。

【关键词】麻醉学;模拟教学;可视化;气管插管

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）10-0238-01

Analysis of the effect of video laryngoscope in the simulation teaching of endotracheal intubation

He Erning， Gu Chunlin

【Abstract】choose between July 2016 - January 2019 the second people's hospital of nanning anaesthesia rotation of anesthesia professional students resident standardization training of 60， randomly divided into 2 groups， respectively， using the electronic video laryngoscope line endotracheal intubation operation simulation teaching and the traditional laryngoscope endotracheal intubation operation simulation teaching basic skills training， professional and evaluation according to phase， comparing the difference between the two groups of students skills to master， and analyzed. Visual operation simulation teaching method as the dominant teaching mode before clinical anesthesia into the department of teaching， the effect is good， worthy of promotion.

【Key words】Anesthesiology; Simulation teaching; Visualization; Tracheal intubation

气管插管术是非麻醉专业规培生在麻醉科需要掌握的技能之一[1]，其广泛应用于除了手术室外的临床病区，但它的实际操作有一定的难度与风险[2]。麻醉专业是一个操作门槛很高而又密切关系患者生命安全的特殊专业，对模拟教学的依赖性远高于其他专业[3]。本文将对可视喉镜用于气管插管术模拟教学对非麻醉专业规培生在麻醉科入科前培训中的作用进行深入分析。

1 资料与方法

1.1研究对象

选择2016年07月-2019年01月在南宁市第二人民医院麻醉科轮转的无临床气管插管经验非麻醉专业住院医师规范化培训学员60名，随机分成2组（A组和B组），每组各30名学员。A组男女学员各为16例、14例，最大年龄28岁，最小年龄20岁，年龄均值为（24.65±4.68）岁;B组男女学员各为15例、15例，最大年龄29岁，最小年龄21岁，年龄均值为（24.82±5.12）岁。小组基础资料录入SPSS.17软件，结果无明显差异（P <0.05）。

1.2研究方法

1.2.1传统操作模拟教学组：Macintosh（成人型）直接喉镜+驼人ID7.0#普通型气管插管包+上海育联SYL/51 高级多功能气管插管教学实训模型;

1.2.2.可视化操作模拟教学组：Macintosh（成人型）直接喉镜+易安E.AN-IIL （成人款）电子视频可视喉镜+驼人ID7.0#普通型气管插管包+上海育联SYL/51 高级多功能气管插管教学实训模型。

1.2.3 PBL教学模式：基于问题的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）：理论授课+操作录像讲解，告知问题解决目标为：如何操作以更高成功率及更低损伤的插进气管导管，再将两组隔离开给予插管模型自行研究练习。常规组给予普通喉镜+模型，可视化组给予可视喉镜+普通喉镜+模型。记录研究练习中各组的细节，以成功插进气管导管为此次培训后准入麻醉临床的标准。

1.3培训后考核

1.3.1考核包括三个部分：

1.3.1.1一是培训后主观问卷调查，100分制，记录并分析：教学满意度、解剖掌握程度、操作自信心、及培训前后对下一阶段进入实际麻醉临床气管插管学习兴趣的情况。

1.3.1.2二是培训后在模拟插管模型上用Macintosh（成人型）普通喉镜进行入科前插管考核，记录经口气管插管操作成败的相关数据并分析。

1.3.1.3三是入科后采集學员在麻醉科轮转的1个月内在患者身上连续行10例经口气管插管操作成败及损伤的相关数据并分析。

1.3.2考核数据采集标准

1.3.2.1插管成败相关数据：

1.3.2.1.1经口气管插管术插管次数标准、成功失败标准：以气管导管进入口腔为一次插管;导管前端插入声门为插管成功，连续三次未成功插入声门为插管失败，换指导老师插管;

1.3.2.1.2经口气管插管一次成功时间标准：以喉镜片置入口腔开始计时一次成功插入气管内的时间;

1.3.2.1.3记录经口气管插管一次成功、总成功及失败例数，计算一次插管的成功率、插管的总成功率;

1.3.2.2插管补救教学相关数据：

1.3.2.2.1插管紧急中止并行纠正型补救教学时机标准：在临床真实操作中如遇及如连续三次未成功插入声门、异常导丝拔出时机、异常喉镜片位置等可能预见将会并发严重人身损伤情况时立即叫停，由指导老师接手行纠正型补救教学插管;

1.3.2.2.2记录各组纠正型补救教学例数。

1.4统计方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数（x）±标准差（±s）表示，组间比较采用两样本均数比较的t检验。计数资料的比较采用卡方检验，检验水准为=0.05，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 入科前考核

A组与B组比较，一次成功时间比较，P<0.05，具有统计学意义;

A组与B组比较，其余各项均P>0.05，无统计学差异。见表3

2.3入科后考核

A组与B组比较，各项P<0.05，具有统计学意义。见表4

3 讨论：

可视喉镜与普通喉镜的最大区别是：喉镜片前端有个摄像头其较大的视角扩展了在狭小空间中的视野，同时外接有个显示屏幕实时显示摄像头前端的图像可供多人观看[7]。

教学的高效：不受视野限制，解剖清楚，可以多人观看。可以不间断操作的情况下边讲解边演示、便于全程监督操作、掌握学习进度、纠正错误。实现一对多同时演示带教、多对一实时PBL研究探讨、一人练习多人同时被动复习，教学效率、PBL研究效率、练习效率均有事半功倍的倍速提高[8]。

视野的扩展：整体的空间感更好，对插管进入口腔、看见悬雍垂、到达舌根、看见会厌、调整喉镜片位置、上提暴露声门整个动态过程可以直观体会，直观感受在喉镜置入的动作中力作用下气道的改变及声门的暴露改善[9]。对插管解剖路径的熟悉，更好的印证了按解剖标志循序推进的低损伤原则，避免了“喉镜片位置相对失误情况”导致影响“喉镜下声门显露分级”导致插管失败及严重“插管损伤情况”如舌下、咽喉这些特殊性结构的软组织损伤甚至功能损伤[10]。

动态的理解：连续的视频监控，对插管动态过程的理解更加深刻，因为摄像头视线角度是靠近声门上方的高角度，相对普通直视喉镜的肉眼直视，可以不受视线遮挡，完整的看见气管导管进入声门的完整动态过程，对内部空间更有体会，对插管时气管导管尖端越过声门，在拔除管芯时，气管导管瞬间出现一个向上向前的动作[11]，自动进入声门的动态变化更加了解，在插管失败时能够想到是拔除管芯时导管送入与声门对接出现的落差。并由于可视喉镜的高视角启发及导管塑性角度对于拔除管芯提供插管动力间关联的理解，在使用普通Macintosh（成人型）直视喉时镜会将气管导管进行较大角度塑性即J字型，这样就可以使气管导管最低处（弯曲最大处）贴近咽后壁，视线即可穿过气管导管上方，良好窥及气管导管前端与声门对接处。从而便于在拔除导丝时观察到导管进入声门的完整过程及利用好拔芯动力。所以在可视化模拟教学方法组，气管插管是通过对气管导管的适当塑型，利用合适的塑性导丝拔出时机来进行的，从而间接降低了对声门暴露度的辅助要求，避免了为了更好暴露声门在提镜及头后仰方面的明显用力，以及避免了不适宜的导丝拔除时机导致气管导管形变对气管的损伤。

结论：在追求气管插管“更高成功率”的路上，正是因为可视化的加入，导致插管操作更加规范，并间接实现了“更低损伤率”的目标（见表4 纠正型补救教学例数明显低），避免了教学性医疗损伤甚至医疗纠纷的发生。

本研究深入探讨了可视化模拟教学在气管插管术在非麻醉专业规培生入科培训中的作用，深入分析了其缘由，同时以临床成效为检验标准，以临床安全为核心基石，方便非麻醉专业规培生在麻醉专业轮转的学习，以时（耗时）、效（效果）、价（投入产出比）为切入点对比衡量检验，我们确定了新的教学及考核方法，探寻出了一条有着广泛共识，高时效，高价比，高可实施性，具有良好推广价值的规范化培训模式之路，以高质高量的做好规培教学工作，进一步推进住院医师规范化培训教学改革。

参考文献

[1] 王晓燕，吕绪磊，张锦荣，庞立伟，郝建华.可视喉镜在小儿气管插管教学中的应用研究[J].中国临床医生杂志，2020，48（02）：250-252.

[2] 董世阳，徐玉洁，高梅，金文杰.可视喉镜在非麻醉专业住院医师规范化培训气管插管教学中的应用[J].科教导刊（上旬刊），2019（12）：137-138.

[3] 梁欢，苗常青，高烨，段鹏.可视喉镜联合PBL在规培生急诊气管插管教学中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（25）：189-190.

[4] 楊勇，刘贤，鄢建勤，钟涛，郭曲练，罗慧.可视喉镜联合仿真模拟人在八年制临床麻醉气道管理教学中的应用[J].医学教育管理，2019，5（04）：332-335.

[5] 肖杨，徐冰清.UE可视喉镜在非麻醉专业住培学员气管插管培训中的应用[J].巴楚医学，2019，2（02）：126-128.

[6] 刘辉梅，庾俊雄.可视化技术在非麻醉专业住院医师规范化培训中的教学体会[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（16）：16+21.

[7] 钱敏，刘伟平，魏滨，倪诚，徐懋，王军.构建基于可视化技术的气道管理培训体系的探索[J].中华医学教育杂志，2019（06）：441-445.

[8] 管飞杰，刘炳祥.可视咽镜在气管内插管麻醉见习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（11）：35-37.

[9] 任强.可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床应用[J].中国医疗器械信息，2019，25（05）：118 -119

[10] 孟岩，王嘉锋，薄禄龙，王昌理，邓小明.可视化教学手段在非麻醉专业气管插管临床见习课中的应用[J].卫生职业教育，2019，37（04）：119-120.

[11] 谢海辉，张曙，何炳华，黄德辉，黄润成.PBL结合可视喉镜在麻醉学气管插管术教学中的应用[J].医学信息，2018，31（23）：13-15.