水胶体敷料预防PICC置管所致机械性静脉炎的效果观察

陈春燕 李丽娜 曾雅燕 黄秀娜

【摘 要】目的：总结水胶体敷料在预防PICC置管所致机械性静脉炎的作用。方法：通过对我院150例患者PICC置管后采用水胶体敷料外贴，保留7天，观察效果。结果：150例患者在水胶体敷料干预下，7天内发生机械性静脉炎为2.667%。结论：相比较相关报道关于PICC置管发生机械性静脉炎的发生率，证实应用水胶体干预能有效预防PICC置管所致机械性静脉炎。

【关键词】水胶体敷料;预防;PICC置管;机械性静脉炎

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0226-01

肿瘤患者在治疗的过程中，因为经外周穿刺中心静脉置管（PICC）临床使用方便，留置时间长，能保护外周静脉的特点，被广泛应用于临床化疗患者。而在PICC留置过程中，机械性静脉炎是其常见的并發症之一，据报道，其发生率高达12.5-20.4%[1]。患者在术后2至7d易发生机械性静脉炎[2-3]，机械性静脉炎的发生给患者带来痛苦，也影响患者的治疗。本文回顾本科室150例患者，在B超引导结合改良塞丁格技术下行PICC置管术，术后予水胶体敷料预防机械性静脉炎的护理，证实水胶体敷料在预防PICC置管后7天内发生的机械性静脉炎有显著的效果。

1 资料

1.1 临床资料

选择2015年1月-2016年5月在我科需行静脉化疗的肿瘤患者，行PICC 置管的患者150例，女性患者70例，男性患者80例;年龄在33岁至82岁，女性患者平均年龄52.6岁，男性患者平均年龄57.4岁;其中肠癌90例，胃癌50例，乳腺癌10例;选择穿刺血管，贵要静脉100 例，肱静脉50例。

1.2 患者准备

对所有患者落实健康宣教及化疗科常规护理，穿刺前做好PICC置管相关告知，患者或家属签署PICC置管穿刺知情同意书;置管后给患者讲解相关知识及注意事项，在患者或家属签字同意后，为患者落实相关预防措施。

1.3 材料准备

患者采用的PICC导管是型号为4Fr 的三向瓣膜式PICC导管（美国巴德公司生产），水胶体敷料为（康乐保公司）10cm x10cm。

1.4方法

所有患者均经过常规术前评估并排除PICC置管禁忌证，由经过专业培训、技术熟练且持有资质证书的同一护士在B超引导下完成PICC的穿刺置管术。置管前做好血管评估及患者的解释工作，减轻患者的心理负担。同时向患者说明置管后的注意事项，给予PICC维护小册子，告知患者置管后各项注意事项。置管时先将PICC 导管完全浸润在生理盐水50ml与肝素钠混合液中，在B超引导结合塞丁格技术下，按规范的置管流程进行插管，并于术后经胸片确定导管的头端位于上腔静脉。置管第二天，在常规清洁消毒后，以穿刺点为中心，予10cm x 10cm 水胶体敷料外贴，并保留7天，如出现敷料潮湿、松脱及时更换。对于置管过程中，存在反复送管，潜在机械性损伤的患者，沿穿刺点上方再贴一张水胶体敷料。

1.5 观察

静脉炎发生时间指置管成功到确诊为静脉炎的时间。对患者置管后7天内，静脉炎发生时间及静脉炎程度进行观察并记录。美国静脉输液护理学会制定的静脉炎程度标准对患者静脉炎程度进行判断[4]：Ⅰ级，穿刺点出现轻微疼痛及红肿，静脉无条索状改变;Ⅱ级，穿刺点出现疼痛及明显红肿，静脉有条索状改变：Ⅲ级，穿刺点出现剧烈疼痛及明显红肿，静脉有条索状改变，且可触及硬结。Ⅳ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，长度大于2.5cm，并有脓液流出。每天三班交接班由责任护士各观察一次，直至置管后7天，如遇阳性结果，由2名有丰富置管经验的专科护士同时进行判断。严格按标准评价，凡有Ⅰ级以上（含Ⅰ级）的静脉炎表现即视为静脉炎发生。

2 结果

150例患者中，发生静脉炎总共4例，占总例数的2.667%，其中发生Ⅰ级静脉炎的患者有2例，Ⅱ级静脉炎的患者有2例。在水胶体敷料干预下，在7天内发生机械性静脉炎的情况如下表1所示。

3 讨论

3.1评价PICC置管后水胶体预防机械性静脉炎的发生率

PICC置管所致机械性静脉炎是一种急性无菌性炎症，主要由于血管内的异物活动造成血管内膜出现损伤与炎症。水胶体敷贴不仅具有自黏性、透气性、吸收性等特点，便于观察，而且能够阻止细菌与微生物等侵入[5]。本文回顾本科室150例行PICC置管患者，置管后在水胶体敷料的干预下，患者发生机械性静脉炎的发生率是2.667%。通过比较相关报道，关于PICC置管发生机械性静脉炎的发生率[1，6，7，8]，证实临床通过应用水胶体敷料进行干预，能有效预防PICC置管后的机械性静脉炎。

3.2评价PICC置管后水胶体预防机械性静脉炎的严重程度

150例患者中，发生Ⅰ级静脉炎的患者占1.33%，Ⅱ级静脉炎的患者占1.33%，没有出现Ⅲ级及Ⅳ级的机械性静脉炎患者。

3.3分析机械性静脉炎发生的原因[9]

一般与以下几点有关：（1）血管因素：包括血管解剖学特点、外伤史、手术史、长期输液或者外周血管输注化疗药物等，都可能使静脉壁挛缩、变硬;（2）护士操作的熟练程度：反复穿刺，易造成血管内膜的损伤;（3）术侧肢体剧烈活动：置管后前3天指导患者减少上肢用力和肘关节伸屈活动，减少因导管与血管壁的机械性摩擦，以及肌肉对血管壁的挤压，损伤血管内膜，引起机械性静脉炎;（4）过敏体质：PICC导管为硅胶材料，生物相容性好，不易发生变态反应。而对于过敏体质的病人，则可能对导管材料产生变态反应，从而出现红肿、疼痛等静脉炎表现。此外，固定穿刺点及体外导管的贴膜也可能引起过敏反应;（5）导管漂移;（6）导管型号不当。

3.4水胶体敷料作用原理[10-11]

水胶体敷为闭合性敷料，可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，保持局部低氧张力，并刺激机体释放巨噬细胞及白细胞介素，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧症状，加快渗液的吸收，促进有毒物质的代谢，所以能有效预防静脉炎的发生，并取得有良好效果。不仅降低了医疗成本，而且减轻了患者痛苦。

4 总结

对于本科室150例患者，在B超引导结合改良塞丁格技术下行PICC置管术，置管后第二天，在常规清洁消毒后，以穿刺点为中心，予10cm x10cm 水胶体敷料外贴并保留7天。对于置管过程中存在反复送管，有潜在机械性损伤的患者，沿穿刺点上方再贴一张水胶体敷料（如敷料潮湿、松脱及时更换）。在水胶体敷料干预下，PICC置管后7天内发生机械性静脉炎的几率为2.667%。相比较相关报道关于PICC置管所致机械性静脉炎的发生率，证实应用水胶体干预能有效预防PICC置管所致机械性静脉炎。该操作方便、简单、有效，患者也易于接受，在临床值得推广。

参考文献

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