ICU护理中断事件发生现状及其管理对策

金青云

【摘 要】本文从ICU护理中断事件的现状、特点和分类、对患者安全的影响、管理对策等方面，综述了ICU中断管理的研究现状，重点探讨了ICU护理中断事件的管理对策，包括ICU床边交接班管理、设备报警中断管理、ICU药品管理、ICU护理人员中断应对能力和安全意识的提高，以提高ICU护理管理的安全性。

【关键词】ICU;护理中断;安全管理;中断管理;护理安全

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0223-01

1 前言

护理中断事件为护理人员在提供合乎伦理规范的护理服务过程中，所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接受者注意力的外来行为。中断也被称为分心和干扰，对被中断者的目前任务产生影响，常引发不良临床结局。ICU护理人员平均每小时被打断次数远高于普通病房。因此，通过干预措施来减少在进行相关护理活动期间的中断事件至关重要。当前ICU护理中断事件的管理缺乏系统综述，本文总结ICU护理中断事件发生现状和管理对策，以期为国内该领域的研究及临床护理实践提供借鉴。

2 ICU护理中断事件的发生情况及危害

2.1ICU护理中断事件的发生率及持续时间

ICU护理人员角色范围广，护理工作细微琐碎、工作负荷重。此外，ICU病人本身疾病危重、类型复杂、进展快，可能因病情变化，随时需要进一步检查或诊疗，因此，ICU所涉及的医疗护理服务常涉及多个小组，在护理工作中更易发生中断及多任务情况。研究显示，ICU护理中断事件的发生频率波动在每小时15.3～20.9次。中断的持续时间平均为1.25min[18]，然而，长久以来针对如此频繁的中断事件并没有采取相应的措施，这可能与医护人员没有意识到中断事件对医疗护理质量的影响，并误认为中断事件是护理工作的一个常见组成部分有关。

2.2ICU护理中断事件发生的背景

护理中断事件的背景即中断的来源、当前任务及中断事件原因，认识中断事件的背景对指导护士如何处理中断事件尤为重要。明确护理中断事件背景、频率、特征及其相互作用，有助于护理管理者掌握护理中断事件的发展规律，并建立更加全面、规范、科学、有效的干预措施。

2.3护理中断事件的危害

认知资源理论认为，立即进行中断事件干扰护士的思维过程、增加认知需求进而增加出错的风险，延长护士的工作时间，降低护士的工作效率，甚至威胁病人的安全。此外，频繁的中断事件使护理工作充满不可控性和不可预测性，增加护士的工作压力及职业倦怠感，这些反过来又将对病人的安全和最终结局产生负面影响。护理中断事件不仅对护士及病人产生危害，还会对医疗机构产生影响。在美国，每个医院由于中断所带来医疗资源浪费超过5.1万美元/月，医院资源的浪费无形当中又增加病人的经济负担。因此，卫生行政部门应采取切实措施，杜绝不必要的护理中断事件，减少医疗资源的浪费，减少病人医疗开支，优化病人的就医感受。

3 护理中断事件的管理对策

护理中断事件的来源多、范围广、类型复杂，消极结局占大多数。因此，护士不仅需要识别护理中断事件，也需要强化知识和技能，以应对及管理护理中断事件。但目前国内外针对ICU护理中断事件的干预性研究较少，现在回顾和总结其他领域干预性研究的基础上，提出以下几点针对ICU护理中断事件的管理对策。

3.1采用标识减少中断来源

首先，对ICU护理工作进行分级，然后在执行高危任务时采用特定标识，从而减少外部来源的中断。个人原因的中断在高危任务中发生率相对较低，表明护士在中断他人任务之前，已经进行了初步的评估，但个人原因的中断依然存在，随后提出任务重要程度标识工具，通过类实验性研究评价其效果，试验组在高危任务中个人原因的中断明显减少。此外，护士穿一些标识有“不要中断”的背心，以减少同事及病人的非紧急呼叫。但是，有一點值得慎重考虑，护士穿一些特制衣服，表明在进行高危活动不要中断，在制定这项干预措施过程中要考虑ICU部分清醒病人的心理需求，避免使病人联想到此项措施是针对病人本身，影响良好护患关系的建立。

3.2运用“无菌干扰区”切断中断的传播途径

目前，无菌干扰区已经运用于内科给药过程中，取得较好的效果。可以在ICU引入无菌干扰区的概念，无菌干扰区由一个透明的围护设施组成，护士在进行高危活动时依然可以监护病人病情变化，同时透明的设计能够提醒“过路者”注意到里面在进行高危任务，进而减少中断的频次。

3.3运用信息收件箱

减少非紧急的中断有效的沟通是安全、高质量护理服务的基础，医疗环境的性质要求护士与其他各科室间进行协调沟通，共同维护病人的安全，但是许多并非紧急的沟通导致工作流程不必要的中断，因此，有效的沟通必须与减少中断的发生保持平衡。医务工作者将病人出现的问题及注意事项等非紧急信息发布在交流平台上，通过定时查看平台信息来了解病人情况，既过滤掉一些非紧急的中断，又促进各学科间闭环交流，最大限度地保障了病人的安全。

3.4护理中断事件的教育策略

入职教育虽然重要，但是医学生的学校教育才是提高护士应对护理中断事件的根本。国内关于护理中断的教育还比较少，世界卫生组织也呼吁教学机构使用模拟病房对医学生进行教育。医学生并不是与生俱来拥有护理中断事件的管理能力，教学机构应该充分利用学校的教学资源，加大医学生相关培训，帮助医学生更科学地认识及管理护理中断事件。

4 小结

综上所述，由于ICU护士工作的复杂性、工作环境的特殊性，频繁的护理中断事件不仅对护士的身心造成影响，同时也对病人的安全造成威胁。针对ICU护理中断事件的管理对策还尚未完全明确，因此，如何将护理中断事件的类型、来源、当前的任务、护理中断事件持续时间、结局等因素考虑在内，构建一套适合我国国情的科学、可行的护理中断事件管理对策，是我们进一步的研究方向。此外，护理管理者应将护理中断事件按照对病人影响程度进行风险等级的划分，同时对护理人员风险评估能力进行培训，以便于更好地识别护理中断事件的隐患因素及薄弱环节，更准确、更标准地实施护理工作，提高病人的医疗安全性。

参考文献

[1] 内分泌科用药护理中断事件的现状调查与对策[J].苏海琴，徐亚青，郑建娣.中医药管理杂志.2020（02）

[2] 护理用药过程中中断事件现状调查[J].王伟，赵小静，孔冬，金琳，李振香，杨丽娟.中国护理管理.2020（03）

[3] 基于安全心理学的护理中断事件现状分析及启示[J].肖盼盼，王莎，张秋香，刘敏，付亚娟，王可为，丁四清，谢建飞，郑树基.护理学杂志.2020（08）

[4] 口服给药环节风险干预在护理中断事件中的效果[J].孙静.全科护理.2020（17）