多学科诊疗（MDT）护理模式在前列腺癌根治术后患者控尿功能的应用

唐雪亭 赵亚伟 汤磊

【摘 要】目的：探讨多学科诊疗（MDT）协作护理模式在前列腺癌根治术后患者控尿功能的影响。方法：选取在我院进行前列腺癌根治术后住院患者58例，将其随机分为试验组（29例），对照组（29例），对照组患者采用常规护理模式，试验组采用MDT协作护理模式。干预后比较两组患者的控尿能力及出院后生活质量。结果：干预后试验组患者的控尿能力明显高于对照组，显著提高了患者的生活质量和对治疗的依从性。结论：多学科诊疗（MDT）协作护理模式可使患者更好的配合治疗和护理;正确引导患者进行盆底肌功能康复训练，延续至出院，能明显改善患者的控尿能力，提高患者的生活质量和对治疗的依从性。

【关键词】护理干预;前列腺癌根治术;控尿能力

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0169-02

前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，随着年龄的增加其发病率也逐年增加[1]。目前，前列腺癌根治術是前列腺癌常用的治疗方式，但手术后患者常出现控尿功能障碍的并发症[2]，有文献报道，该并发症的发生率高达30%-80%，主要原因与患者的年龄、尿道外括约肌损伤、膀胱逼尿肌功能不稳定、前列腺旁神经血管束损伤有关[3]。目前，对于术后控尿功能障碍患者常采取盆底肌康复锻炼进行干预，但患者的依从性差且不易掌握正确的方法。随着全球肿瘤病例的增多，很多恶性肿瘤的治疗模式也发生了根本性的变化，形成了由内外科、影像、放疗、放射、介入、病理、内镜中心及护理等多学科专家团队协作的综合治疗模式，共同制定科学、合理、规范的治疗方案[4]。本研究对前列腺癌根治术后患者实施MDT协作护理模式，制定个体化护理措施进行盆底功能锻炼，明显提高患者的康复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆生产建设兵团医院2017年7月-2019年6月进行前列腺癌根治术患者58例参与本次试验，采用随机均分法将58例患者分为试验组（29例）和对照组（29例），对照组患者，年龄61-81岁，平均年龄（72.95±5.2）岁，试验组患者，年龄59-82岁，平均年龄（73.27±4.9）岁，对两组一般资料进行分析，无统计学差异（P > 0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，如用药指导，并发症护理等;试验组为患者制定个性化的护理计划，由专病护士及照顾者共同进行心理干预及系统盆底训练，并对不同阶段的疗效及时跟踪反馈，定期进行MDT护理讨论。出院患者采取门诊随访或电话随访等方式督促患者进行盆底肌训练。

心理干预：① 耐心与患者及其家属沟通，帮助患者正确认识前列腺癌，避免患者出现焦虑、恐慌等心理问题，减轻患者的心理负担，提高其配合的依从性。② 为患者制定康复锻炼计划表，并督促按时按量完成。③定期了解患者恢复状态，询问患者康复锻炼的方法是否正确。④ 引导患者进行正确的盆底肌训练。

盆底肌训练：①膀胱功能锻炼：根据患者自身特点，尽可能控制单日饮水总量少于2500mL，单次饮水量少于250mL，如厕前保持盆底肌肌肉的收缩，直至肌肉的紧迫感消失后放松，并且尽量延长排尿时间。②盆底肌锻炼：患者取侧卧位、坐位、卧位或站位，放松肌肉，指导其做肛门括约肌和会阴部的收缩锻炼，食指戴一次性手套，轻轻插入肛门，会阴和肛门进行收缩运动，每次间隔10s，一组30-40次，每天坚持3-4次，每日反复练习，4个月为一个疗程，待患者熟练掌握要领后，增加练习时间和强度。

评价标准：患者出院后6个月进行控尿功能和生活质量水平评价，采取调查问卷的方式获得评价结果。①依从性评价。自行设计调查表，评价心理干预对患者出院后延续盆底肌锻炼的依从性。 ②控尿疗效评价，以患者是否能自主控制排尿过程为依据，将评价结果分为4个水平：完全恢复，患者能够正常控制排尿;显效，基本控制排尿;有效，控制能力不稳定;无效，尿失禁症状无改善。总有效率=（完全恢复例数+显效例数+有效例数）/总例数*100%。②患者生活质量评价[5]，采用1991年由WHO制定的生活质量量表，评分越高，表明生活质量越好，主要内容包括认知功能评分、性生活评分、情绪功能评分、社会功能评分、躯体功能评分、角色功能评分、躯体功能评分 6 个领域。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计量资料比较应用 t 检验，计数资料比较应用 χ2 检验。

2 结果

2.1 两组患者依从性评价

试验组盆底肌功能锻炼的依从性（89.65%）明显高于对照组（68.96%），具有统计学意义（P< 0.05））。见表1。

2.2 两组患者控尿能力的比较

试验组控尿能力的总有效率（96.55%）明显高于对照组，具有统计学意义（P< 0.05））。见表2。

2.3 两组患者术后生活质量比较

试验组各领域评分均高于试验组，说明试验组术后总体生活质量明显高于对照组，且具有统计学意义。（P< 0.05））。见表3。

3 讨论

近年来，恶性肿瘤的治疗模式由外科手术为主逐渐转变为临床多学科的综合治疗，多学科诊疗模式（MDT）上世纪由美国率先提出，逐渐在国内规范开展。MDT是一种以患者为中心的现代化诊疗模式，通过临床多学科工作团队，针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，提出临床疗护方案[5-6]。

男性患者泌尿系统最多见的恶性肿瘤为前列腺癌，前列腺癌的发病率仅次于肺癌[7]。前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的金标准，但术后如不进行正确的护理，将极易产生并发症，如：尿失禁、出血、勃起功能障碍、直肠损伤等，其中尿失禁的发病率最高，严重影响患者生活质量。多项研究表明，前列腺癌根治术后正确的进行盆底肌功能训练，能有效改善患者的控尿能力[8]，但部分病人的依从性较低，不能再出院后遵医嘱持续进行锻炼，造成尿失禁的高发。

本研究对我院前列腺癌根治术后患者采取MDT协作护理模式进行对照研究，试验组对前列腺癌的治疗中由主治医师、专病护士为基础进行综合治疗;对照组病人采用传统护理模式指导护理工作。研究结果表明，实施MDT协作护理模式对于患者的控尿恢复起到明显的推动作用，引导患者进行盆底肌功能康复训练并延续至出院，能明显改善患者的控尿能力，提高患者的生活质量和依从性[9]。

通过门诊随访和电话回访，了解患者出院后身体及心理出现的问题，并及时给与解决，对控尿功能障碍患者给与心理疏导，帮助患者了解疾病的相关知识，提高患者的信心，增加患者对盆底肌康复训练的依从性，从而改善术后患者的控尿能力。

综上所述，MDT护理模式对前列腺癌根治术后患者的控尿康复具有重要作用，加强患者康复训练的依从性，提高患者的尿控能力和自信力，提高生活质量，效果显著，适合临床推广。

参考文献

[1] 中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌联盟.中国前列腺癌早期诊断专家共识[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（8）：561-564.

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[8] 余華香，王建宁.多学科合作模式下快速康复外科在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用[J]， 齐鲁护理杂志，2018， 24（16）.18-21.

[9] 夏澜，杨平，等.伤口造口失禁患者多学科团队的干预效果[J].中国老年学杂志，2019，39 （2）：347-349.

基金名称：

兵团医院创新团队项目 项目编号：2018002