玻璃体腔注射阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的围手术期护理

高华 沈丹青

【摘 要】目的：探讨玻璃体腔注射阿柏西普（Aflibercept，商品名：Eylea）治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）患者的围手术期护理。方法：玻璃体腔注射阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿46例。结果：出院后随访46例患者，术后基线矫正视力（BCVA）提高45例，黄斑中心凹厚度（CMT）降低46例。未发现视网膜脱离、眼内炎、玻璃体出血以及继发性白内障等不良反应，未出现同药物和手术有关的全身不良反应。结论：术前充分沟通、准备，术中严格规范操作，术后及时的护理和观察是取得良好治疗效果的关键因素。

【关键词】玻璃体腔注射阿柏西普;糖尿病性黄斑水肿;围手术期护理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）10-0156-01

糖尿病性黄斑水肿（DME）是一种糖尿病患者较为常见的眼部并发症，具有极高的致盲性[1]。阿柏西普是全球首个生物工程、完全人源化融合蛋白类抗anti-VEGF药物，可有效减轻黄斑水肿，改善患者视力[2]。我科通过玻璃体腔注射阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿取得良好效果，现将其中的围手术期护理情况汇报如下：

1 一般资料

本科室自2019年01月-2020年05月间，共治疗糖尿病性黄斑水肿病人46例，其中21例男性，25例女性，年龄在33-86歲之间，46例患者散瞳后经过光学相关断成相扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）等检查明确诊断，充分沟通，均完成了玻璃体药物注射术知情同意书的签署，开展了玻璃体腔注射阿柏西普治疗。手术完成后，视力改善45 例，视力不变 1例。黄斑中心凹厚度（CMT）降低46例。

2 术前护理

2.1心理护理

让患者充分了解病史以及注射目的，了解糖尿病性黄斑水肿相关知识，消除患者紧张和恐惧情绪。由于阿柏西普价格昂贵，且需每月注射一次，患者往往依从性差，术前准备中护士应给予患者安慰、解释等心理护理，同患者讲解注射阿柏西普治疗成功的实例，让患者充分了解到该项医疗技术的成熟度，降低其紧张情绪。

2.2术前指导

在进行注射前3天，指导病人自行完成左氧氟沙星滴眼液给药，一次1滴，一日4次。术前当天常规进行泪道以及结膜囊的冲洗，指导病人术中体位，向其讲解阿柏西普药物和玻璃体药物注射术的相关注意事项。术前全面评估患者的身体状况，同时告知戒烟限酒，保持大便通畅以及情绪稳定，详细了解患者有无相关的药物过敏病史，告知患者术前禁止眼部化妆及佩戴角膜接触镜，使患者增强对预防眼内炎重要性的认识，教会患者术中配合要点，取得患者的配合。

3 术中护理

3.1术中配合

协助患者进入无菌手术室，选择合理体位，嘱患者双手置于身体两侧，与医师核对手术眼，给患者术眼滴盐酸奥布卡因滴眼液对其进行局部麻醉，每隔 5min滴1次，滴3次。将眼科手术包打开，准备手术器械和设备。

3.2注射方法

用聚维酮碘严格消毒眼部周围皮肤、眼睑以及眼球表面。采用无菌技术，将盒中提供的18G、5微米多虑针头链接于1ml无菌鲁尔接头注射器，抽取阿柏西普瓶内的药液。滤过针头更换为无菌30G针头，排空注射器内空气，注射针头在角巩膜缘后 3.5-4.0mm处，对准眼球中心，向玻璃体内进针，缓慢推送0.05ml注射液。注射完毕后，稍稍按压针眼，但避免按压睑缘，以免睑缘致炎因子以及不洁性分泌物进入结膜囊。检测眼压变化以及观察患者前房深浅，确定注射位置无渗漏后再次滴左氧氟沙星滴眼液抗感染治疗，并用无菌纱布包扎，护送病人返回病房。

4 术后护理

4.1一般护理

病人返回病房后，需选取舒适卧位并保持，做好相关生命体征监测等，并且做好记录。嘱患者不要揉眼，防止触碰，勿让脏水进入术眼，避免剧烈咳嗽以及打喷嚏。患者因手术需要包扎术眼，导致行动不便，护理人员应加强安全管理，防止跌伤等意外发生。对于有高血压、糖尿病病史的患者，应该注意其血压、血糖的变化。注射后，叮嘱摄入营养丰富的食物，多摄入新鲜果蔬，减少刺激性食物的摄入。同时注意戒烟限酒。注射后第二日需自行去除患眼纱布，按照医嘱继续采用左氧氟沙星滴眼液进行抗感染治疗，同时继续口服降血糖药物。

4.2注射后并发症的观察

注射后密切关注病人患眼纱布是否出现渗血渗液以及眼压改变等情况。防止：眼内炎、视网膜撕裂、视网膜脱离以及继发性白内障的产生。如患者出现眼部疼痛、眼红、畏光视力下降，头痛，恶心呕吐等情况应报告医生，及时处理。

5 讨论

糖尿病性黄斑水肿在糖尿病视网膜病变患者中约占比1.2%到4.5%，其黄斑水肿程度与糖尿病病程密切相关。在持续高血糖情况下，视网膜出现缺血缺氧情况，进而出现了血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等多种炎症因子，破坏了血-视网膜屏障，血管通透性加大，导致视网膜内核层同外丛状层间的积液及Müller细胞的肿胀[3]。目前为止，抗VEGF药物是救治糖尿病性黄斑水肿的一线治疗方案。阿柏西普是一种可直接或间接作用在VEGF家族所有成员中，可降低新生血管形成及血管通透性的药物。阿柏西普尤与VEGF-A的亲和力高，作用更持久，有良好的抗新生血管及降低血管通透性的功效，能有效的减轻黄斑水肿。

虽然玻璃体腔注射阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的安全性良好，但是在注射过程中不能忽视其并发症的发生。玻璃体腔注射阿柏西普的主要并发症包括了：眼内炎、视网膜撕裂、玻璃体出血、视网膜脱离以及晶状体损伤等等。因此，良好的围手术期护理对于预防术后并发症也尤为重要，可以从术前筛查和准备、术中配合以及术后的患者评估观察、宣教指导等方面着手，对保证患者手术成功以及术后的康复有着重要的意义。

参考文献

[1] 卢谦益.阿柏西普经玻璃体内注射治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效[J].眼科新进展，2019，14（39）：340-342.

[2] 陈震，许阿敏，夏沁韵.玻璃体内注射阿柏西普治疗糖尿病黄斑水肿的疗效[J].武汉大学学报（医学版），2019，40（5）：842-844.

[3] 莫香红，黄敏丽.糖尿病黄斑水肿的激光治疗进展[J].眼科新进展，2017，37（7）：688-691.