完全腹腔镜下胰十二指肠切除术后胰漏的影响因素分析及护理

杨慧

【摘 要】目的：讨论完全腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）后胰漏的影响因素分析及护理策略。方法：将我院2017年4月-2019年4月收治118例行LPD治疗患者，围绕护理方式差异分组，59例对照组实施常规护理，59例研究组施以并发症防治护理，分析术后胰漏的危險因素，观察两组干预结局。结果：研究组术后胰漏率低于对照组，P<0.05。经过多因素logistic回归分析，发现术前总胆红素≥171 umol/L、胰腺质软是引发术后胰漏的独立危险因素，P<0.05。结论：术后胰漏是多种因素共同作用结果，采取有效护理措施干预，可有效降低并发症率，值得应用推广。

【关键词】LPD;术后胰漏;危险因素;护理干预

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0126-01

随着微创技术水平不断提升，LPD腹腔镜手术的安全可靠性与近远期疗效等优势特征越发明显，在临床应用越发成熟与自如。但受手术应激或患者体质等因素影响，术后易发生胰漏等并发症，不仅降低整体疗效，同时会延长住院时间，不利于推动医疗服务质量与效益持续改进。还需加强围术期护理干预，及时发现与规避术后胰漏危险因素，为患者提供优质服务，实现医院资源优化与高效利用。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择行LPD治疗患者118例，病患与家属均知情同意。排除脏器功能障碍与临床资料缺失、意识模糊、手术禁忌症者。围绕护理方式差异分组各59例，对照组中男性30例，女性29例;年龄跨度45-86岁，年龄平均65.3±4.2岁。研究组中女性28例，男性31例;年龄跨度44-85岁，年龄平均66.5±4.6岁。基线资料相匹配，P>0.05。

1.2方法

对照组施以生命体征观察与用药指导等常规护理，研究组加强术后胰漏并发症预防护理，如下所示：

1.2.1术前护理

涉及以下几方面：①术前指导：饮食以高营养与易消化及高维生素食物为主，改善营养状况。术前补充维生素K1，改善凝血功能。遵医嘱输注人血蛋白，纠正低蛋白血症。②肠道准备：术前3d以半流质食物为主，术前2d以流质食物为主，术前1d禁食。术前行肠道准备，口服或灌肠肠道抗菌药物。③宣教：讲解术前检查重要性，告知手术方法与过程及效果。教会患者床上排便与正确咳嗽方法，为术后做准备。

1.2.2术中护理

建立静脉通道便于术中抢救。观察患者生命体征与病情变化，配合麻醉师与手术操作医师做好对症处理。术中做好保暖措施，输液加热至体温，缩短手术时间。

1.2.3术后护理

涉及以下几方面：①引流管护理：保持引流管畅通，观察引流液性状等情况，防止出现引流液反流情况。观察引流管周围皮肤，保持引流管口清洁。②营养支持：肠外营养支持中，放置导管应严格遵守无菌操作，避免多途径使用中心静脉导管，导管穿刺及周围皮肤定时消毒，合理控制换药时间，防止出现静脉导管相关并发症。肠内营养支持中，输注时隔4h冲管1次，输注前后用生理盐水冲洗封管，确保肠管畅通。严格控制输注速度与温度及剂量。③疼痛护理：评估疼痛程度，讲解疼痛原因，采取更换体位、使用镇痛剂、转移注意力等方法提高患者疼痛阈值。④基础护理：观察腹部体征，定期检查引流液淀粉酶水平，合理使用胰液分泌抑制药物，给予抗感染等对症治疗。

1.3观察指标

比较两组术后胰漏率。展开影响因素单因素与多因素分析。

1.4统计学方法

数据用spss19.0软件处理，组间统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1术后胰漏率

研究组并发症率为3.39%（2/59），对照组为22.03%（13/59），组间比较存在统计学差异（χ2=9.241，P=0.002）。

2.2单因素分析

对对照组13例发生术后胰漏患者的危险因素展开单因素分析，发现术后胰漏与年龄、BMI、血糖水平、术前总胆红素、术中出血量、胰腺质地、预防用生长抑素因素影响有关，P<0.05，见表1。

2.3多因素分析

经过多因素logistic回归分析，发现术前总胆红素≥171 umol/L、胰腺质软是引发术后胰漏的独立危险因素，P<0.05，见表2。

3 讨论

从独立危险因素入手分析，质软胰腺易发生术后胰漏，原因包括质软胰腺外分泌功能更强，可大量分泌胰液;切断胰腺残端地小胰管后，胰液溢出增加;胰腺组织切割后，缝线针孔处会增加渗出胰液;质软胰腺打结时，不易使空肠壁封闭胰腺残端[1]。术前总胆红素水平越高，发生胰漏的可能性更大，可作为独立预测因素来评估术后胰漏发生可能。除此之外，术后胰漏也与体质及年龄等因素有关，为护理工作针对性与高效展开提供了重要依据[2]。

综上所述，术后胰漏与多种因素影响有关，应当采取综合护理干预措施，规避各种因素影响，从而提高医疗服务水平。

参考文献

[1] 王振勇，刘汝海，李凤山，等.腹腔镜胰十二指肠切除术后胰漏的相关因素分析[J].中国微创外科杂志，2019，19（2）：16-20.

[2] 黄涛，杨美文，张雷达.胰十二指肠切除术后早期胰瘘的影响及预测因素分析[J].中国普通外科杂志，2018，27（3）：294-302.