凉山地区儿童下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药分析

陈丽

【摘 要】目的：分析凉山地区儿童下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药情况，指导临床合理使用抗菌药物。方法：统计凉山彝族自治州第一人民医院自2019年1月到2019年12月儿童下呼吸道感染患者经痰培养分离出的436株病原菌，用MicroScanWalkAway96全自动细菌鉴定仪将分离的菌株进行鉴定和药敏检测。结果：在儿童痰培养分离出的436株病原菌中，革兰阴性菌256株（58.7%），革兰阳性菌155株（35.6%），真菌25株（5.7%）;分离菌前5位是流感嗜血杆菌136株（31.2%）、肺炎链球菌80株（18.3%）、金黄色葡萄球菌55株（12.6%）、大肠埃希菌44株（10.1%）、肺炎克雷伯菌31株（7.1%）。流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明的耐药率较高，肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率大于85%，对青霉素、万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0，金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素的耐药率大于90%，对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0。结论：该地区儿童下呼吸道感染主要的病原菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，临床医师应根据痰培养分离菌和药敏结果合理用药。

【关键词】儿童痰培养;病原菌;耐药性

【中图分类号】R446   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0117-02

儿童下呼吸道感染是儿童声门下方气道诱发的感染。下呼吸道感染是小儿一种主要常见病，也是婴儿时期的主要死亡原因【1】。目前临床医生可以通过感染病例的发热等临床症状、实验室检查及影像学检查，对下呼吸道感染进行诊断，但是要明确病原菌分布和耐药性特点，才可以更好地为指导临床用药提供依据【2-3】。本研究分析凉山地区儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况，现报道如下。

1 材料与方法

1.1标本来源

统计2019年1月-2019年12月凉山彝族自治州第一人民医院住院及门诊儿童患者送检的痰培养，分离出病原菌436株。

1.2质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213、肺炎链球菌ATCC49619、流感嗜血杆菌ATCC49247。

1.3仪器和试剂

美国THERMO FORMA 311二氧化碳培养箱、新加坡艺思科AC2-E二级生物安全柜、全自动细菌鉴定仪MicroScanWalkAway96、效期内的郑州安图培养基和念珠菌显色平板、MicroScan阴性复合板NUC61、阳性复合板PC33等。

1.4鉴定及药敏试验

标本的分离培养严格按照≤全国临床检验操作规程≥（第5版）执行，通过全自动细菌鉴定仪MicroScanWalkAway96进行鉴定和药敏试验。结果判定遵照2019年CLSI推荐的方法进行。

1.5数据分析

应用WHONET5.4软件进行药敏统计分析。

2 结果

2.1痰培养病原菌检出情况

凉山彝族自治州第一人民医院2019年1月-2019年12月儿童痰培养检出病原菌436株，其中革兰阴性杆菌256株，占58.7%，革兰阳性球菌155株，占35.6%，假丝酵母菌25株，占5.7%。主要病原菌类型和构成见表1。

2.2痰培养培养分离菌对抗菌药物的耐药率

4种主要革兰氏阴性杆菌和4种主要革兰氏阳性球菌对抗菌药物的耐药率见表2、3。

3 讨论

下呼吸道感染不仅是严重威胁儿童身体健康的疾病，也是造成婴幼儿死亡的主要原因【4-5】。凉山彝族自治州第一人民医院2019年1月-2019年12月儿童痰培养检出病原菌436株，其中革兰阴性杆菌256株，占58.7%，革兰阳性球菌155株，占35.6%，假丝酵母菌25株，占5.7%。分离出的病原菌中流感嗜血杆菌占首位，其次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，这与国内方萍【6】、陈祥【7】、尚志容【8】等研究报道的儿童下呼吸道感染常见病原菌排名上有所差异。

表2、3显示：凉山彝族自治州第一人民医院儿童痰培养分离的病原菌中流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明的耐药率大于40%，对氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率为0。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率大于85%，对青霉素、万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0。金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素的耐药率大于90%，对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0，与许志伟的报道一致【9】。

综上所述，凉山地区儿童下呼吸道感染病原菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，临床应根据细菌培养结果及耐药率情况合理选用抗菌药物，有效地治療儿童下呼吸道感染及遏制耐药菌的产生。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳，申昆玲，等.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：1231- 1287.

[2] 方萍.儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及药敏分析[J].海峡预防医学杂志，2016，22.（5）：93-95.

[3] Teepe J，Broekhuized BD，Loens K，et al.Disease course of lower respiratory tract infection with a bacterial.cause[J].Ann Fam Med，2016，14（6）：534-539.

[4] 郑兴厂，范文文，孙佰秀，等.儿童社区获得性下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性[J].齐鲁医学杂志，2016，31（3）：322-328.

[5] Qi YY.JiangGL.Wang LB，etal.Lungfunction inwheezing infants after acute lower respiratory tractinfection and its association with respiratory outcome[J].Chin Med J（Engl），2017，130（1）：4-10.

[6] 方萍.儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及药敏分析[J].海峡预防医学杂志，2016，22（5）：93 -95.

[7] 陈祥.儿童急性下呼吸道感染病原学分析[J].医学检验与临床，2015，26（6）：84-85.

[8] 尚志容，冯莉萍，罗静.社区获得性急性下呼吸道感染患儿痰液致病菌特点及其耐药性情况分析[J]，实用临床医药杂志，2017，21（9）：222-224.

[9] 许志伟.219株儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医药科学，2019，19（9）：62-65.