颈部血管超声对脑卒中功能早期改变的评估价值探讨

魏珍　毛芝芳

[摘要] 目的 探讨颈部血管超声对脑卒中功能早期改变的评估价值。 方法 选取2018年4月～2019年5月我院收治的脑卒中患者85例作为研究组;另选取同期来我院住院治疗的非脑部疾病患者85例作为对照组。观察比较两组的IMT增厚比率及斑块检出比率;两组斑块的形态、钙化及溃疡比率;两组的斑块回声情况;两组超声检查颈部血管的狭窄程度。 结果 研究组IMT增厚比率显著高于对照组（P<0.05），研究组斑块检出比率及斑块检出个数均高于对照组（P<0.05）;研究组斑块溃疡比率、钙化比率及形态不规则比率显著高于对照组（P<0.05）;两组在斑块回声方面的表现有显著差异（P<0.05），研究组斑块回声主要表现为不均质回声，而对照组则主要表现为均质回声;研究组颈部血管的狭窄程度显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对脑卒中患者进行颈部血管超声检查，能够有效的评估患者功能早期改变情况，为临床治疗干预提供更多参考资料。

[关键词] 脑卒中;颈部血管超声;功能改变;血管狭窄;斑块

[中图分类号] R743.3;R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0133-04

Evaluation of cervical vascular ultrasound in early changes of stroke function

WEI Zhen   MAO Zhifang

Department of Ultrasound， the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To evaluate cervical vascular ultrasound in early changes of stroke function. Methods 85 stroke patients admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were selected as the study group; 85 patients without brain disease admitted to our hospital in the same period were selected as the control group. IMT thickening ratio， plaque detection ratio， plaque morphology， calcification， ulcer ratio， plaque echo， and the stenosis degree of neck blood vessels were observed and compared between the two groups. Results The IMT thickening ratio， plaque detection ratio and number， calcification， ulcer ratio， morphological irregularity ratio and the stenosis degree of neck blood vessels in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There was statistical difference in plaque echo between the two groups（P<0.05）; in the study group， the plaque echo was mainly heterogeneous， while in the control group， it was homogeneous. Conclusion Ultrasound examination of neck vessels can effectively evaluate the early changes of patients' function， so as to provide more references for clinical treatment and intervention.

[Key words] Stroke; Neck vascular ultrasound; Functional change; Vascular stenosis; Plaque

腦卒中主要是因为患者的脑部血管发生堵塞，或者是脑部血管出现破裂而导致脑部血管的正常血流循环受到阻碍，影响患者的脑部结构及组织，导致患者丧失相关行为功能及能力，出现残疾甚至是死亡[1]。所以，对脑卒中患者进行及时、有效的早期功能改变检查，可以给予患者提供更加有针对性的干预及治疗措施，从而降低脑卒中患者发生残疾及死亡的风险[2]。血管减影造影（DSA）是临床评估脑卒中患者血管情况的一项检查金标准，但其属于有创性检查方式，限制了其在临床的广泛筛查及应用[3]。颈部血管超声的特点为简便、易行、重复性高及无创性等，是临床检查包括颈部动脉病变在内相关疾病的有效方式。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月～2019年5月我院收治的脑卒中患者85例，作为研究组;另选取同期来我院治疗的非脑部疾病患者85例，作为对照组。纳入标准：所有患者均符合临床对脑卒中的诊断标准[4];未合并其他系统方面的功能异常者。排除标准：合并感染者;既往存在颈动脉介入手术史者;合并心源性急性心肌梗死者;入组研究前使用过抗血小板凝集类药物者。对照组85例，其中男49例，女36例，年龄40～70岁，平均（51.7±2.3）岁;研究组85例，其中男50例，女35例，年龄40～70岁，平均（52.1±2.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;且研究获得伦理委员会核准。

1.2 方法

1.2.1 仪器與方法  彩色超声诊断仪，型号：IU22型，厂家：飞利浦Philips。所有患者在入院后，待患者的所有生命体征均恢复平稳至后，给予两组行颈动脉超声检查。探头频率设置为：5～12 MHz;检查时指导患者呈仰卧位，将颈部充分暴露，使得患者的头部偏向超声仪器的对侧。将检查探头放置在患者的胸锁乳突肌前方，待探查出有搏动时确认患者的颈动脉，并开始超声检查。观察所有患者的颈动脉斑块情况，包括分布、数量、大小，评价斑块的回声情况等。同时在距离颈动脉分叉位置约1.5 cm处测量内-中膜（IMT）厚度;斑块：IMT值≥1.5 mm，增厚：1.0 mm≤IMT值≤1.4 mm。再使用彩色超声频谱技术检测患者的颅外段颈动脉管腔狭窄程度等。

1.2.2 颈动脉狭窄评估标准  正常或<50%：脉收缩期最大流速（Peak systolic velocity，PSV）：<125 cm/s;舒张末期流速（End diastolic velocity，EDV）：<40 cm/s;颈内动脉狭窄段与颈总动脉峰值流速比值（PSVICA/PSVCCA）：<2.0。50%～69%：125 cm/s≤PSV<230 cm/s，40 cm/s≤EDV<100 cm/s，2.0≤PSVICA/PSVCCA<4.0;70%～99%：PSV≥230 cm/s，EDV≥100 cm/s，PSVICA/PSVCCA≥4.0;闭塞：无任何血流信号[5]。

1.3 观察指标

观察比较两组的IMT增厚比率及斑块检出比率;观察比较两组斑块的形态、钙化及溃疡比率;观察比较两组的斑块回声情况;观察比较两组超声检查颈部血管的狭窄程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的IMT增厚比率及斑块检出比率比较

研究组IMT增厚比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组斑块检出比率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组斑块的形态、钙化及溃疡比率比较

研究组斑块溃疡比率、钙化比率及形态不规则比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组的斑块回声情况

两组在斑块回声方面的表现有显著差异（P<0.05），研究组斑块回声主要表现为不均质回声，而对照组则主要表现为均质回声，见图1、图2、表3。

2.4 两组超声检查颈部血管的狭窄程度比较

研究组颈部血管的狭窄程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

导致脑卒中发病的机制主要为机体脑部的正常血供循环系统发生受阻或障碍，出现缺氧、缺血，使得脑组织结构及细胞出现软化或坏死。脑卒中因其高致残率及致死率使其成为对人类生命安全产生严重威胁的一种主要疾病类型[6]。最近几十年以来，伴随着人们生活水平的不断升高、饮食结构的改变及饮食习惯变化，脑卒中的临床发病比率也随之不断升高，且逐渐呈年轻化趋势[7]。临床最常见的脑卒中类型为动脉粥样硬化型[8]。颈动脉的粥样硬化程度与脑卒中的发生及发展过程均具有十分密切的联系，绝大部分脑卒中患者的发病均与动脉斑块之间存在直接的相关性。其主要的发病机制为某种或某几种特定的因素使得动脉内的易损斑块发生破损，而发生破损的斑块会使得血小板聚集，最终形成血栓。血栓会进一步导致脑血管组织出现缺氧、缺血[9]。细胞结构在缺少充足的氧气和血供时，仅仅需要十几秒就会导致神经细胞内的生物电发生改变;在20 s左右生物电活动便可能消失，其次依次是延髓、小脑。假如发生缺氧缺血的时间超过5 min，就会对脑神经细胞产生不可逆的损伤，引发脑卒中[10]。

随着临床研究的不断深入，诸多研究证实，脑卒中的发生与易损斑块之间存在密切关系[11]。易损斑块的破裂风险更大时，其更易发展成为危险斑块或（和）形成血栓;因此，有效的明确斑块特征在临床甄别易损斑块时具有十分积极的意义。尽早检出颈部血管中的易损斑块，在脑卒中的防治、疗效评估及改善预后方面均具有重要作用[12]。

目前临床对血管狭窄情况及斑块情况进行评估时，通常联合使用影像学技术进行检查确认[13]。临床对机体血管情况进行检查的影像学金标准检查方法为血管减影造影，这一检查技术虽然能够有效的检出脑部血管中的斑块形态、成分组织及血管的狭窄程度，但因其费用较高、存在辐射及存在创伤性等多种因素的影响，限制了该检查技术在临床中的广泛使用[14]。与此同时，血管减影造影检查很难在短时间内进行反复检查，无法有效的完成疾病随访及病情发展的动态观察。

随着临床医疗设备及技术水平的不断提高，使得彩超的检查水平及图线质量均有了明显的提升，截止到目前超声检查已经成为全自动数字化时代，在各种临床检查方面的设备及技术也随之更为精确，在临床获得更加广泛的应用[15]。颈部血管超声在检查动脉粥样硬化斑块的过程中具有很多优势，如：高效、可重复性高、无创伤、操作简便、检查时间短等，是目前临床中使用最广泛的一种影像学辅助检查方式[16]。

本研究结果提示，研究组IMT增厚比率显著高于对照组（P<0.05），研究组斑块检出比率及斑块检出个数均高于对照组（P<0.05）;研究组斑块溃疡比率、钙化比率及形态不规则比率显著高于对照组（P<0.05）;研究组颈部血管的狭窄程度显著高于对照组（P<0.05）。颈动脉超声检查IMT增厚可以确认脑卒中患者整体的粥样硬化程度[17];颈动脉超声还可以对血管的狭窄程度、斑块情况，如成分、大小及位置等进行有效评估[18]。与此同时，颈动脉超声还能够从多个不同的角度来判断并描述斑块特征，如，斑块是否出现钙化斑块是否发生溃疡等[19]。通过评估、描述斑块的特征，临床医生能够对机体内的斑块易损性进行更加准确的评估及判断，从而评估患者血管的狭窄情况，进一步的诊断并预测脑卒中的发生[20]。

综上所述，对脑卒中患者进行颈部血管超声检查，能夠有效的评估患者功能早期改变情况，为临床治疗干预提供更多参考资料。

[参考文献]

[1] 韩越，黄晴，练丹，等. 颈动脉超声与经颅多普勒超声联合检测缺血性脑卒中的临床价值评价[J]. 中国地方病防治杂志，2017，9（1）：116-117.

[2] Chaitanya B，Pai KM，Chhaparwal Y. Evaluation of the effect of age，gender，and skeletal class on the dimensions of sella turcica using lateral cephalogram[J]. Contemporary Clinical Dentistry，2018，9（2）：195-199.

[3] 邵玉红，孔迅，彭泽，等. 超声弹性成像在评价脑卒中后单侧下肢运动障碍患者康复训练后跟腱恢复功能的价值[J]. 中国超声医学杂志，2017，10（2）：166-169.

[4] Yao HY，Liu XJ，Cheng K，et al. Early enteral nutrition combined with omeprazole for prevention of stress ulce in patients with cerebral apoplexy[J]. World Chinese Journal of Digestology，2017，25（11）：1016-1020.

[5] 杨德斌，姚晓华，王静，等. 超微血流成像评价颈动脉斑块新生血管与缺血性脑卒中的关系[J]. 中国医学影像学杂志，2018，26（12）：934-939.

[6] Zhang S，Wang S，Wan XY，et al. Clinical evaluation of post-operative cerebral infarction in traumatic epidural haematoma[J]. Brain Injury，2017，31（2）：215-220.

[7] 杨环宇，杨扬，任建丽，等. 声触诊组织量化评价颈动脉斑块与脑卒中风险的相关性研究[J]. 中国临床医学影像杂志，2018，29（6）：419-422.

[8] Tang M，Nishi K，Yamamoto T. Analysis of fluctuation in cerebral venous oxygenation using MR imaging：Quantitative evaluation of vasomotor function of arterioles[J]. Magnetic Resonance in Medical Sciences，2017，16（1）：45-53.

[9] 马玲瑛，李超伦，孔秀芳，等. 颈动脉超声造影评价大动脉炎疾病活动性的临床研究[J].中华风湿病学杂志，2017，21（11）：748-753.

[10] Milenade Albuquerque Lucas，Melo T Branco，Thiago Junqueira R，et al. Longitudinal evaluation of cerebral and spinal cord damage in amyotrophic lateral sclerosis[J].Neuroimage Clinical，2017，14（C）：269-276.

[11] 王晓敏，谢广龙，张凯，等.彩色超声多普勒对腹壁浅动脉皮瓣血管的研究[J].中国超声医学杂志，2017，33（2）：135-138.

[12] Wildemberg LE，Glezer Andrea，Bronstein Marcello D，et al. Apoplexy in nonfunctioning pituitary adenomas[J]. Pituitary，2018，21（2）：138-144.

[13] 赵宏亮，郑敏文，段维勋，等. 颈部血管CTA征象与A型主动脉夹层术后脑部并发症的相关性[J]. 实用放射学杂志，2018，34（6）：869-872.

[14] Gupta K，Sahni S，Saggar K，et al. Evaluation of clinical and magnetic resonance imaging profile of pituitary macroadenoma：A prospective study[J]. Journal of Natural Science Biology & Medicine，2018，9（1）：34-38.

[15] 史素君，勇强，刘欣，等. 颈动脉斑块易损性对冠状动脉狭窄严重程度的预测价值[J].中国超声医学杂志，2017，33（5）：27-29.

[16] 李朝军，金琳，高峰，等. 超声造影评估脑梗死患者颈动脉斑块新生血管与白细胞的关系[J]. 中华超声影像学杂志，2018，27（1）：23-27.

[17] 吴迪，马宁，王芳，等. 超声弹性成像评估H型高血压与颈动脉硬化斑块特点的相关性[J]. 中国临床医学影像杂志，2018，29（7）：68-70.

[18] 贾凌云，华扬，刘玉梅，等. 血管超声在颈动脉内膜切除术前风险评估中的价值[J]. 中华神经外科杂志，2017， 33（6）：623-626.

[19] 刘萍，欧翠玲，敖友爱，等. 早期评估与分级管理的康复护理模式对脑卒中后吞咽功能及误吸的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志，2017，39（12）：934-936.

[20] 邬午龙，宋则周，张艳明，等. Logistic回归模型评估颈动脉斑块新生血管的超声造影分级预测重度脑白质病变的价值[J]. 中国超声医学杂志，2018，9（1）：1-5.

（收稿日期：2019-09-11）