类风湿性关节炎患者肌骨超声参数与DAS28评分的相关性分析
2020-10-12雍喜青泓江刘栋文任川蒙任宇航任兴刘玲宏
雍喜 青泓江 刘栋文 任川蒙 任宇航 任兴 刘玲宏
【摘 要】目的：探究类风湿性关节炎（RA）患者肌骨超声（MSUS）参数与28处关节疾病活动度（DAS28）评分的相关性。方法：对2018年1月～2020年1月入住我院的68例RA患者临床资料进行回顾性分析，根据DAS28评分差异将其分为缓解期组13例、低活动期组18例、中活动期组21例和高活动期组16例。对患者7个手足关节滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀及关节积液情况做MSUS检查并进行半定量评分，比较各组患者MSUS评分差异，并分析MSUS评分与DAS28评分的相关性。结果：各组DAS28评分、MSUS滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀、关节积液半定量评分及总分组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05），评分由高到低均依次为高活动期组、中活动期组、低活动期组、缓解期组;DAS28评分与MSUS各项评分及总分均呈显著正相关（P<0.05）。结论：RA患者MSUS半定量评分与DAS28评分密切相关，通过MSUS检查可实时评估患者病情，为治疗提供参考依据。
【关键词】类风湿性关节炎;肌骨超声参数;DAS28评分
【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）10-0107-01
类风湿性关节炎（RA）是以关节积液为主要症状的慢性自身免疫性缺陷病，具有一定侵袭性，可导致关节畸形、关节功能丧失和骨质破坏，致残率较高[1]。肌骨超声（MSUS）能够对骨破坏、滑膜炎、关节周围炎性渗出等症状进行判断，具有无创、快速、准确等特点，在RA诊断中应用广泛[2]。28处关节疾病活动度（DAS28）评分为评估RA患者病情严重程度、药物治疗效果及预后判断的临床常用指标[3]。本研究通过对68例RA患者进行RSUS半定量评分及DAS28评分并分析其相关性，取得一些成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年1月～2020年1月我院收治的68例RA患者临床资料，纳入标准：⑴符合2010年中华医学会风湿病学分会制定《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[4]RA诊断标准;⑵经我院伦理审查通过，患者或家属签署知情同意书。排除标准：⑴合并其他类型关节病变;⑵临床资料不全者。68例患者男性27例，女性41例;年龄35～82岁，平均（53.67±6.45）;病程1～14年，平均（7.12±2.24）年。
1.2 方法
根据患者DAS28评分不同对其进行分组，DAS28评分≤2.6分为缓解期组，2.6分
1.3 评估标准
（1）MSUS半定量评分[5]：采用0～3分4级评分法，具体为：①滑膜增生，0分为正常，1分为滑膜增生但不超出关节面夹角及骨面最高点连线，2分为滑膜增生超过骨面最高点连线但未延伸至骨干，3分为延伸至骨干;②滑膜内血流信号，0分为无血流信号，1分为出现单一血流信号，2分为血流信号<50%滑膜面积，3分为血流信号≥50%滑膜面积;③骨侵蚀，0分为无骨侵蚀，1分为骨皮质表面粗糙但无缺损，2分为出现明显骨缺损，3分为出现大面积骨缺损;④关节积液，0分为无关节积液，1分为少量关节积液，2分为中量关节积液，3分为大量关节积液。
（2）。TJC28：28处关节触痛总数目;SJC28：28处关节肿胀总数目;ESR：红血球沉降速率;GH：整体健康状态评估。DAS28总分10分，≤2.6分为缓解，≤3.2分为低度活动，≤5.1分为中度活动，≤10分为重度活动，分数越高表示疾病活动度越高[6]。
1.4 观察指标
比较各组患者MSUS半定量评分差异，以pearson相关性检验分析MSUS半定量评分与DAS28评分的相关性。
1.5 统计学方法
通过SPSS19.0对试验数据进行统计学分析，计量资料以平均数±标准差（）表示，组内及组间行t检验，多组间比较采用One-Way ANOVA检验，两两比较采用LSD-t检验，相关性分析采用pearson检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组MSUS半定量评分比较
各组MSUS滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀、关节积液半定量评分及总分组间两两比较差異均有统计学意义（P<0.05），评分由高到低依次为高活动期组、中活动期组、低活动期组、缓解组。见表1。
2.2 各组DAS28评分比较
各组DAS28评分组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05），评分由高到低依次为高活动期组、中活动期组、低活动期组、缓解组。见表2。
2.3 MSUS半定量评分与DAS28评分相关性分析
DAS28评分与MSUS各项评分及总分均呈显著正相关（P<0.05）。见表3。
3 讨论
RA是由遗传、环境、感染等多因素引起的四肢中小关节炎症反应疾病，病理变化有滑膜炎、间质细胞大量浸润、微血管及血管翳生成，中后期可累及关节软骨与骨质，引起关节畸形等严重并发症，导致关节功能丧失。
目前多种影像学方法已用于RA临床诊断，但多数方法仅能显示患者周围软组织及骨质变化情况，对早期骨侵蚀检测敏感度较低，同时存在放射性损伤，因而存在一定局限性。MSUS是一种新型影像学成像技术，通过高频超声波检测软组织与骨架并实现最终介入，可对关节内部滑膜增生、积液及血液流动情况进行整体化扫查，对关节侵蚀及骨质破坏敏感性高，对滑膜炎、腱鞘炎等疾病状态均可实现有效判断，从而控制炎症进展，防止持续损伤周围组织器官。MSUS半定量评分不仅可以评估RA患者各关节病变范围和程度，评估疾病活动性和各种抗风湿治疗效果，还能够对关节结构破坏和疾病复发进行预测。
本研究根据患者DAS28评分将其进行分组，并通过MSUS半定量评分预测患者病情，以此探究DAS28评分与MSUS半定量评分的相关性，结果显示，各组DAS28评分、MSUS滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀、关节积液半定量评分及总分组间两两比较差异均有统计学意义，评分由高到低均依次为高活动期组、中活动期组、低活动期组、缓解期组;DAS28评分与MSUS各项评分及总分均呈显著正相关。这表明RA患者DAS28评分越低，其滑膜增生、骨侵蚀、关节积液等症状越轻，因此可根据这些症状评分评估患者疾病活动度，从而判断患者病情严重程度。这与冯彪[5]、张玉艳等研究结论类似，均提示RA患者MSUS半定量分级与关节疾病活动度密切相关，通过超声检测可评估RA患者病情，为临床治疗提供参考依据。本研究未对不同患者骨代谢血清标志物水平进行检测，评估骨代谢平衡与疾病活动度的相关性，因而存在不足之处，今后试验中应从此方向出发对患者疾病相关因素加以探究，以增加研究的可信度与临床参考价值。
综上所述，RA患者MSUS各参数半定量评分与DAS28评分存在显著正相关，MSUS诊断可一定程度反映RA患者病情，为患者临床诊断与治疗发挥辅助作用。
参考文献
[1] 胡健.肌骨超声评分系统在类风湿关节炎中的应用研究[J].实用医院临床杂志，2019，16（2）： 98-100.
[2] 张畅，李小双，秦小蓉，等.痛风性关节炎肌骨超声半定量评分与疾病活动指数的相关性分析[J].临床超声医学杂志，2019，21（11）：837-840.
[3] 侯雷，元晓龙，马武开，等.类风湿关节炎患者外周血中Th17细胞及IL-17与DAS28的相关性分析[J].贵州医药，2019，43（11）：1700-1703.
[4] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14 （4）：265-270.
[5] 冯彪，张荣荣，魏娜，等.肌骨超声半定量分级与类风湿性关节炎患者关节活动度的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2019，18（3）：318-321.
南充市科技局项目，编号19YFZJ0050
