同期输尿管镜下输尿管结石手术及肾结石手术治疗双侧上尿路结石患者的临床疗效

张福元

[摘要] 目的 探讨双侧上尿路结石患者同期输尿管镜疗效，旨在为临床治疗双侧上尿路结石患者提供经验。 方法 选取84例2015年9月～2017年7月我院收治的双侧上尿路结石患者，采取随机数表法将患者分为对照组和实验组。对照组患者行常规的输尿管结石手术及肾结石手术，实验组患者在对照组患者治疗的基础上增加输尿管镜进行手术，比较两组患者的一般资料、术后住院时间、手术时间、并发症、总体清石率等数据。 结果 实验组患者在术前置管、术后住院时间、手术时间数据均小于对照组，两组数据比较有统计学意义（P<0.05）;对照组患者的总体清石率为72.92%（35/48），实验组患者的总体清石率97.22%（35/36），两组患者在总体清石率的数据差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者与对照组患者的总并发症发生率分别为11.11%、12.50%，两组数据比较无统计学意义（P>0.05）。 结论 同期输尿管镜下治疗双侧上尿路结石患者的疗效显著，总体清石率高，值得临床推广。

[关键词] 双侧上尿路结石;同期输尿管镜;清石率;并发症;疗效

[中图分类号] R699          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2020）23-0061-03

Clinical efficacy of simultaneous ureteroscopic ureteral calculi surgery and renal calculi surgery in patients with bilateral upper urinary stone

ZHANG Fuyuan

Department of Urology， Pulandian District Central Hospital of Dalian， Dalian   116200， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of simultaneous ureteroscopy in patients with bilateral upper urinary tract stones in order to provide experience for the clinical treatment of patients with bilateral upper urinary tract stones. Methods 84 patients with bilateral upper urinary calculi admitted in our hospital from September 2015 to July 2017 were selected and divided into a control group and an experimental group by method of random number table. The patients in the control group underwent routine ureteral calculi surgery and renal calculi surgery. The patients in the experimental group increased the ureteroscopy on the basis of the treatment in the control group. The general information， postoperative hospital stay， operation time， complications， overall stone-free rate and indicators between the two groups were observed and compared. Results The preoperative tube， postoperative hospital stay， and operation time in the experimental group were all less than those of the control group， and the data between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The overall stone-free rate in the control group and experimental group was 72.92%（35/48） and 97.22%（35/36）， respectively. The difference in the overall clearing stone rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total complication rates of the experimental group and the control group were 11.11% and 12.50%， respectively. There was no statistical significance between the two groups（P>0.05）. Conclusion Simultaneous ureteroscopy has a significant effect on patients with bilateral upper urinary tract stones， with a high overall stone-free rate which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bilateral upper urinary tract stones; Simultaneous ureteroscopy; Stone-free rate; Complications; Efficacy

上尿路结石是临床较为常见的泌尿外科疾病之一，其主要包括肾和输尿管结石。上尿路结石主要的临床表现为疼痛、血尿、膀胱刺激症、恶心呕吐等，严重影响患者的预后[1-2]。此外相关研究表明，双侧上尿路结石的病因主要与遗传、地理环境、饮食习惯、前列腺疾病等相关，但具体的病因尚未完全清楚[3-4]。目前手术治疗成为双侧上尿路结石的主要方式之一，在临床治疗中，传统采用开放取石或体外冲击波碎石等治疗方式进行治疗，但效果并不显著。双侧同期输尿管镜（Bilateral same—session ureteroscopy，BSU）手术治疗为新型的治疗方式，其能够通过细长的窥镜在直视下借助电视监视系统，清晰观察并判定患者的疾病类型并加以治疗。本文探讨双侧上尿路结石患者同期输尿管镜的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84例2015年9月～2017年7月我院收治的双侧上尿路结石患者，其中男52例，女32例，年龄37～73岁，平均（51.8±12.7）岁，84例患者中，共有结石188枚，其中输尿管结石58枚（上段24枚，中段14枚，下段20枚），肾结石130枚。采取随机数表法将患者分成对照组和实验组。实验组36例，其中男22例，女14例，年龄38～72岁，平均（51.5±13.8）岁，共有结石82枚，其中输尿管结石26枚（上段12枚，中段6枚，下段8枚），肾结石56枚;平均体质量指数（BMI）为（23.15±2.57）kg/m2;结石手术史28例;轻度肾积水8例，重度肾积水2例。对照组48例，其中男30例，女18例，年龄37～73岁，平均（52.5±12.5）岁，共有结石106枚，其中输尿管结石32枚（上段12枚，中段8枚，下段12枚），肾结石74枚;平均BMI为（22.89±2.23）kg/m2;结石手术史26例;轻度肾积水12例，重度肾积水8例。数据显示，两组患者在年龄、性别、体重指数、结石手术史、结石位置、肾积水、结石总负荷等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①被我院病理学、影像学确诊为双侧上尿路结石者;②自愿参加本次调查研究，并签署同意书，经我院伦理委员会批准通过者;③结石负荷（最大径）≤40 mm者。排除标准：①在交流、沟通方面有明显障碍者;②神经系统存在障碍或具有肝脏疾病者;③术前SCr正常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组患者行常规的输尿管结石手术及肾结石手术。

1.2.2 实验组  在对照组患者治疗的基础上增加输尿管镜进行手术，具体如下：采用F 8.0/9.6半硬性输尿管镜（德国Wolf公司）进行半硬性输尿管镜进镜，采用钬激光击碎结石，采用URF-V电子软性输尿管镜（日本Olympus公司）经输尿管扩张鞘抵达肾盂，寻及目标肾盏，找到目标肾盏采用PowerSuite 90 W钬激光（中国大华公司）进行碎石，辅以套石篮取石。对于输尿管上段结石的患者，灌洗液冲洗将结石推回肾内，按肾结石处理。术后常规留置F5导管、F6输尿管支架（湖南瑞邦医疗科技公司），手術由同一术者完成。

1.3 观察指标

在术中及术后，护士应及时记录患者的术后住院时间、手术次数、手术时间、并发症、总体清石率等数据。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析和处理。临床基线特征及围手术期数据等计量资料资料采用t检验，总体清石率、并发症等采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床围手术期资料比较

实验组患者在术前置管、术后住院时间、手术时间数据均小于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组总体清石率比较

对照组患者的总体清石率为72.92%（35/48），实验组患者的总体清石率97.22%（35/36），1例结石残留患者合并右肾下盏盏颈狭窄，经患者及其家属的同意下，术中行盏颈内切开术，但因术中发生出血状况，患者及其家属拒绝进行下一步治疗，两组患者在总体清石率的数据差异具有统计学意义（χ2=7.512，P=0.035）。

2.3 两组治疗过程中并发症比较

实验组患者与对照组患者的总并发症发生率分别为11.11%、12.50%，两组数据比较无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

双侧上尿路结石是泌尿系统的常见病，由于其病因多样且患者的预后不佳，因此严重影响患者的生存质量[5]。目前治疗双侧上尿路结石的主要方式为手术治疗，但常规开放式治疗手术时间长、总体清石率较低，因此效果不佳，随着医疗水平的进步及微创技术的发展，双侧同期输尿管镜等微创手术方式逐渐替代传统手术，备受医师及患者的青睐[6]。本文探究双侧上尿路结石患者的同期输尿管镜疗效，旨在为临床治疗双侧上尿路结石提供新的思路及治疗依据。

在本次研究中，实验组患者在术前置管、术后住院时间、手术时间数据均小于对照组，两组数据比较有统计学意义，实验结果表明，同期输尿管镜治疗双侧上尿路结石患者的效果较为显著。逆行输尿管软镜配合钬激光治疗<20 mm的结石患者具有较好的治疗效果，但在本次实验中，针对>20 mm的上尿路结石患者，双侧同期输尿管镜治疗的效果显著，表明，输尿管软镜（Flexible ureterorenoscopy，FURS）对于治疗>20 mm的上尿路结石的技术逐渐的成熟。

在本次研究中，对照组患者的总体清石率为72.29%（35/48），实验组患者的总体清石率97.22% （35/36），1例结石残留患者拒绝进行治疗，实验结果表明，同期输尿管镜治疗双侧上尿路结石患者的效果较为显著。研究表明，上尿路结石的主要的影响因素为患者体内结石的位置、负荷及尿路的解剖结构[8-9]。双侧同期输尿管软镜具有恢复快、创伤小等优势，此外于其末端可多向运动，可以顺利进入与输尿管长轴成锐角的肾盏，使其能够在角度更好的中盏进行碎石，碎石能力得到了相应的增强[10-11];联合钬激光碎石能够制定及时准备地碎石取石计划，对碎石尽量抓取，降低术后“石街”发生率[12-13]，节约手术时间，操作简单方便，因此同期输尿管镜治疗双侧上尿路结石患者的效果显著。

在本次实验中，实验组患者与对照组患者的总并发症发生率分别为11.11%、12.50%，两组数据比较无统计学意义，实验表明，双侧同期输尿管软镜的安全性较高。原因可能是钬激光碎石对于患者的黏膜热损伤较小，更为安全[14-15]，此外随着技术的进步及医师经验的积累，使患者的安全性得到了保障。

综上所述，同期输尿管镜下治疗双侧上尿路结石患者的疗效显著，总体清石率高，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘美平. 上尿路结石体外冲击波碎石术预后的影响因素[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：353-355.

[2] 王田，黄晓波，许清泉，等. 合并代谢综合征的上尿路结石患者行经皮肾镜取石术的疗效和安全性[J]. 北京大学学报（医学版），2011，43（4）：556-558.

[3] 包国祥，容美婷. 上尿路结石患者血清肌酐浓度的临床意义[J]. 浙江医学，2016，38（18）：1541-1542.

[4] 李化升，杨传. 结石相关性尿源性脓毒血症的研究进展[J]. 中国内镜杂志，2015，21（4）：381-385.

[5] 王燕，戴新娟，周萍，等. 健康促进模式教育对上尿路结石患者生活方式的影响[J]. 中华护理杂志，2015，50（10）：1189-1193.

[6] 于澄钒，张弋，李宁忱，等. 输尿管镜下同期治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（5）：358-362.

[7] Khalil M. Management of impacted proximal ureteral stone：Extracorporeal shock wave lithotripsy vepsus ureteroscopy with holmium：YAG laser lithotripsy[J]. Urol Ann，2013，5：88-92.

[8] 叶剑锋，杨嗣星，汪前亮，等. 逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察[J]. 国际泌尿系统杂志，2014，34（1）：21-23.

[9] 郝明，陈福民. 上尿路结石体外碎石影响因素及治疗对策[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（12）：1504.

[10] 高小峰，张威，彭泳涵，等. 同期双侧输尿管软镜钬激光碎石术安全性及疗效分析[J].第二军医大学学报，2013， 34（12）：1380-1383.

[11] 姚建忠，刘齐贵，窦坤，等. 钬激光输尿管软硬镜结合治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭39例分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：278-280.

[12] 张悦，李安国，李凯，等. 微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比較[J].山东医药，2012，52（22）：39-40.

[13] 杨嗣星，宋超，刘凌琪，等. 输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J]. 中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.

[14] Petrosillo N，Granata G，Boyle B，et al. Preventing sepsis development in complicated urinary tract infections[J]. Expert Rev Anti Infect Ther，2020，18（1）：47-61.

[15] Assimos DG. Re：Long-term adherence to medications in secondary prevention of urinary tract Stones[J]. J Urol，2019，202（4）：656-657.

（收稿日期：2020-04-23）