徐学义教授运用半夏厚朴汤加减治疗梅核气经验总结

佴晨阳 颜勤 徐学义

【摘 要】 [JP2]梅核气在临床上最为常见的证型为肝郁脾虚、痰气交阻型。徐学义教授集百家之长与自身经验相结合，总结出诸多治疗梅核气的经验方。对于肝郁脾虚、痰气交阻型梅核气患者，徐学义教授本着“五脏一体观”，采用经方半夏厚朴汤加减进行治疗，屡获妙效。文章主要介绍徐学义教授采用加味半夏厚朴汤治疗肝郁脾虚、痰气交阻型梅核气的经验。

【关键词】 梅核气;五脏一体观;半夏厚朴汤;经验总结

【中图分类号】R249.21.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0074-02

Abstract：The most common types of plum kernel qi in clinical practice are liver depression， spleen deficiency and spittoon gas. Professor xu xueyi combined the long history of a hundred schools with his own experience and summarized many empirical prescriptions for treating plum core qi. For the patients with liver depression， spleen deficiency and spittoon gas， professor xu xueyi adopted the prescription of pinellia magnolia officinalis decoction for the treatment of plum core qi with the concept of “five viscera in one body”， and obtained excellent results repeatedly. This paper mainly introduces professor xu xueyis experience in treating plum kernel qi of liver depression and spleen deficiency and spittoon gas with flavorated pinellia magnolia decoction.

Keywords：Globus Hysteriocus; The View Of The Five Viscera As One; Pinellia Hopu Soup;Experience

梅核气属于“郁证”范畴，其现代病名为“咽神经官能症”，亦称“癔球症”，是以咽中异物感为特征的一种非器质性疾病或一类临床症状，常表现为咽喉犹如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，但不影响进食[1-2]。当今社会高速度的发展、快节奏的生活方式，导致人们精神压力增大、情绪障碍频发，使得本该常见于青、中年的梅核气扩散发生于各个年龄层次，且发病人群较以往明显增多，患病时间大幅延长，症状繁多复杂，对患者的身心健康及生活状态产生严重的负面影响[3]。现代医学常采用精神抑制类药物治疗梅核气，但收效甚微且不良反应较明显。

徐学义教授系贵州中医药大学第一附属医院主任医师，全国名老中医药专家第三批传承工作室指导专家，从事中医临床工作及科研教学五十余载，对各种消化系统疾病及心身疾病尤擅运用经方治疗，且疗效显著。徐学义教授尊崇“五脏一体观”，认为梅核气大多由肝郁脾虚、痰气交阻复合引起，临证秉承疏肝理气、健脾化痰的治疗原则，运用半夏厚朴汤加减化裁进行论治。现特将其经验总结如下，以供同道学习。

1 病因病機

中医学“五脏一体观”认为人体是以“肝、心、脾、肺、肾”五个脏器为中心展开的有机整体，五脏疾病为“一脏若病，必传克脏”式的发生发展，而不是一脏孤立展开的。梅核气患者除了具有明显的咽梗外，兼具胸胁满闷、纳少便溏等症状，亦多伴有性情急躁易怒、忧愁太息等负面情绪，每遇情志刺激时诱发。徐学义教授结合自身多年的临症经验，认为梅核气的发病主要责于肝、脾二脏，临证表现为虚实夹杂，以肝气郁结横逆犯脾为标病机，脾虚湿聚生痰为本病机。

一有初起胃气盈盛，后七情耗伤，情志失调，肝气失于疏泄使得肝郁气滞，气机横逆上犯脾胃，导致脾气虚;次有在高强度压力下形成的不定点进餐、暴饮暴食及过食辛辣等一系列不节饮食而导致脾胃受伤。木与土五行相克，肝属巽木为“所胜者”，脾为坤土属“所不胜者”，若肝木过于旺甚，脾土势弱远不及，则使肝脏乘势过度克制脾胃，以致虚者更弱。由此可知肝郁脾虚之态即由以上两种情形诱发形成。此外，气机的升降出入依靠咽喉为关窍，若气机升降失常，则导致肝气郁滞，脾失健运，津液留滞而不得输布，停聚而炼液成痰，痰气相互凝结，上逆直冲阻于咽喉，成为梅核气发生的最终诱因。

2 阐论半夏厚朴汤

半夏厚朴汤原方首载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，是用于治疗梅核气的最为经典的临床方剂，篇中直接指明，假若妇女咽中有“炙脔”，采用半夏厚朴汤治疗可获得疗效[4]。此处古人用“炙脔”来比拟喉部的异物感。

半夏厚朴汤原方组成药物为：半夏一升、厚朴三两、生姜五两、茯苓四两、干苏叶二两。此方剂为茯苓汤合小半夏汤，另加具有行气消胀功效的厚朴、苏叶。全方择半夏为君药，扬其燥湿化痰、降逆和胃之功;厚朴燥湿消痰、下气除满，性温味苦，助半夏以增化痰降逆之效，两药配伍，一行气滞、行气开郁，二则化痰、痰顺气消，取甘淡之品茯苓共为臣药，因其渗湿健脾更添半夏化痰之妙效;此外生姜辛温，可解表散寒、温肺化饮，苏叶性辛温味芳香，善发表散寒、理气和营。全方共奏行气降逆、燥湿化痰之妙效。

3 验案举隅

患者曹某，女，47岁，公务员，已婚，初诊时间：2019年6月22日。主诉：自觉咽喉梗阻不利半年。现病史：患者平素性情着急暴躁，最近半年又因家庭琐事导致夫妻关系不和，整日闷闷不乐，忧郁成疾而出现自觉咽喉梗阻不利，如有一梅核阻塞，咳吐难出，吞咽不下，纳食减少，胸胁胀满不舒，喉中痰多不爽，眼神呆滞。多方治疗均无明显效果，特求中医治疗，遂就诊。刻下症见：自觉咽喉部有物阻塞，咳吐难出，吞咽不下，食欲下降，纳谷不香，胸胁胀满不舒，喉中时有痰鸣，舌淡红，苔白润，脉弦细。既往史：否认“胃炎”“肝炎”等病史。患者个人史、家族史、过敏史及体格检查均未见特殊。西医诊断：咽神经官能症;中医诊断：梅核气（肝郁脾虚，痰气交阻型）。治则：疏肝理气，健脾化痰。拟方：半夏厚朴汤加减。药用：法半夏10g，川厚朴16g，苏梗12g，茯苓20g，生姜6片，郁金12g，柴胡9g，白芍20g，枳壳10g，白术12g，胆南星3g，僵蚕10g，青皮10g，山楂10g，甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，早中晚分3次服。二诊（2019年6月29日）：服用前方后，自感咽喉梗阻十去其三，食欲增强，纳谷香，咽中黏痰减少，但时感恶心欲呕。前方继予稍做加减，去胆南星、僵蚕，改予旋覆花（包煎）、竹茹各10g，增强降逆止呕之效;三诊（2019年7月6日）：药后咽喉梗阻十分已减七八成，现感饮食通畅，精神可，无胸胁满闷，偶有便溏之象，故加薏苡仁、苍术。药用：法半夏10g，川厚朴16g，苏梗12g，茯苓20g，生姜6片，郁金12g，柴胡9g，白芍20g，枳壳10g，白术12g，青皮10g，山楂10g，甘草6g，旋覆花（包煎）10g，竹茹10g，薏苡仁10g，苍术15g。7剂，常法煎服。后电话随访患者，诉咽中异物感基本消失，心情豁达，纳食已如常人。

按语：邪气侵犯人体而产生病变，其中发生在阴经的病变多数是由情绪剧烈波动、饮食失调及生活起居无规律等内因引起的。本例验案患者平素性情急躁，后又因心情极度抑郁以伤肝脏，致肝气郁结，木郁土壅，水湿不运，凝聚为痰。气郁痰结，痹阻于咽喉之处，故自觉咽中如有梅核阻塞，梗阻不通，咳吐不出，吞咽难下。故徐学义教授特用此方来疏肝解郁、化痰散结。另针对患者脾气虚弱症状，加白术、积壳、青皮、郁金以健脾理气;喉中痰鸣佐以胆南星、僵蚕化痰通络，合而治之。使肝木升发调达，气机得以通利，痰浊亦可活化。二诊时，患者诸症皆减，但出现恶心欲呕之症，故治疗原则不变，微调处方，去胆南星、僵蚕，加予降逆止呕的旋覆花、竹茹。三诊时患者自感咽喉梗阻之象明显减轻，精神、纳食可，偶有便溏，遂加薏苡仁、苍术燥湿健脾止泻，效如桴鼓。

4 小结

近年来，梅核气的发病率持续增高，其缠绵难愈的病程对患者的生理、心理易产生负面影响。徐学义教授认为梅核气的治疗应遵从“五脏一体观”，采取肝脾同治，运用经方半夏厚朴汤加减，可达治病求本、标本兼治之功。此外，临床上采取适当的心理干预措施与药物治疗结合，可显著减缓患者心理精神负担，解除消极情绪，进一步提高疗效。

参考文献

[1]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：182.

[2]田道法.中西医结合耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：291-293.

[3]张程程，张军，癔球症的研究进展[J].国际消化病杂志，2013，33，（2）：112-114.

[4]王业民，周建军，孔令东.半夏厚朴汤及其组成中药抗焦虑和抑郁研究进展[J].世界科学技术，2003（4）：16-21.

（收稿日期：2020-03-31 编辑：程鹏飞）