液体复苏护理对糖尿病酸中毒护理的重要性

黄燕芬

[摘要] 目的 探讨评价在糖尿病酸中毒护理中实施液体复苏护理的重要性。方法 以该院2018年9月—2019年9月收治的108例糖尿病酸中毒为例展开研究，依据患者入院单双号将其均分为常规组（54例）以及观察组（54例）。常规组采取一般护理，观察组采取液体复苏护理，分析应用价值。结果 观察组护理满意率高于常规组（P<0.05）;观察组躯体疼痛、生命力、情感状况、社会功能及身体健康等评分均高于常规组（P<0.05）;观察组每日补液量少于常规组，二次复苏率以及多器官功能衰竭综合征发生率低于常规组（P<0.05），观察组肺水肿发生率低于常规组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在糖尿病酸中毒护理中应用液体复苏护理，能够强化复苏效果，改善患者预后，提高生活质量。

[关键词] 液体复苏护理;糖尿病;酸中毒;重要性

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0120-03

[Abstract] Objective To evaluate the importance of liquid resuscitation nursing in diabetic acidosis nursing. Methods 108 cases of diabetic acidosis admitted to the hospital from September 2018 to September 2019 were studied， and they were divided into routine group （54 cases） and observation group （54 cases）. General nursing was adopted in the routine group and liquid resuscitation nursing was adopted in the observation group. To analyze the application value. Results The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the conventional group （P<0.05）; the physical pain， vitality， emotional status， social function and physical health of the observation group were all higher than that of the conventional group （P<0.05）; In the conventional group， the rate of secondary resuscitation and multiple organ failure syndrome were lower than those in the conventional group （P<0.05）， and the incidence of pulmonary edema in the observation group was lower than that in the conventional group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of liquid resuscitation nursing in diabetic acidosis nursing can strengthen the effect of resuscitation， improve the prognosis of patients， improve the quality of life.

[Key words] Liquid resuscitation nursing; Diabetes; acidosis; Importance

糖尿病酸中毒為糖尿病的严重并发症之一，是一种机体因缺乏胰岛素而引起的高酮血症、高血糖及代谢性酸中毒为改变的综合征。糖尿病酸中毒可并发心、脑、肾脏等多种器官疾病，严重时还可危害生命[1]。对于糖尿病酸中毒的治疗，主要原则为去除诱发因素、纠正酸碱平衡、控制血糖等。液体复苏为临床治疗的基本手段，可恢复患者循环血容量，保证血液携带氧的正常功能。通过液体复苏治疗可纠正水电解质紊乱，逆转酮症酸中毒情况，但是，若实施不正确的液体复苏治疗，可增加脑水肿风险，因而在实施治疗的同时还应采取有效的护理干预，可保证治疗安全。基于上述情况，该文选择108例患者（均为该院2018年9月—2019年9月收治）应用一般护理与液体复苏护理展开分析，从而探求一种更具安全性、科学性的护理干预措施，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院收治的108例糖尿病酸中毒为例展开研究，依据患者入院单双号将其均分为常规组（54例）以及观察组（54例），108例患者均无明显诱因下出现酸中毒。观察组年龄上限值为63岁，年龄下限值为37岁，平均（50.29±3.74）岁。常规组年龄上限值为62岁，年龄下限值为38岁，平均（50.18±3.85）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  护理方法

一般护理：创造良好的液体复苏环境，保证患者充足的休息，监测补液量，密切观察患者病情，保证获取最理想的复苏效果。

液体复苏护理：①观察病情。密切观察患者尿酮体、血糖、神志、血气分析、电解质等基本情况，加强液体复苏时的巡视，给予患者心电监护仪并留置导尿管，密切监测尿液性状及尿液出入量，评估微循环情况[2]。②补液。若患者意识恢复清醒，应鼓励增加饮水量，对于配合度较差、依从性差以及昏迷者，可通过静脉输注或者鼻饲等方式进行补水，有利于纠正失水，补水原则为先盐后糖，先快后慢，具体情况为最初2 h内补水量为1 000～2 000 mL的生理盐水，2～6 h内未1 000～2000 mL，第一个24 h总量为4 000～5 000 mL[3]。补液期间密切监测心、肾变化，及时调整补液量，避免导致发生肾功能或者心功能衰竭。③复苏量及速率。实施血容量扩充时，并不能够无限度地进行，因而需要及时对复苏的速率和量进行控制。实施液体复苏治疗的第1个小时内，补液总量基本为1～2 L，速率一定要快，但是切记需要密切观察，避免速度过快导致发生严重并发症。初始液体复苏的目的为恢复患者有效血容量，因而当有效血容量恢复时，可从患者心率、尿量、MAP等进行判断。血容量一旦达标，即可实施第二阶段的复苏治疗，目的为纠正脱水、电解质紊乱等。④补钾。糖尿病酸中毒患者存在缺钾情况，若实施液体复苏前，患者血钾水平较低，应给予补钾治疗，其速度可与补液一致。每补充500 mL的液体可给予10～15 mL的氯化钾（10%），若实施治疗前，患者血钾水平正常，但是尿量超过40 mL/h，同样需要补钾，直至尿量低于30 mL/h，具体情况应依据尿量情况及血钾水平进行[4]。⑤预防感染。感染为诱发糖尿病酸中毒的一种诱因，若患者已经发生酮症酸中毒，白细胞并不会出现异常，因而易被忽视，因而需要采取正确的方式进行检查。此外，脑水肿为糖尿病酸中毒的常见并发症，实施补液治疗时，应注意患者有无脑水肿出现，预防其他感染及并发症的发生，尽可能保证患者生命质量。

1.3  观察指标

护理满意率：取科室以液体复苏护理内容自制的护理满意率问卷表，问卷表均由责任护士发放，确定发放及回收率为100%，分值为100分，86～100分说明非常满意，60～85分说明一般满意，60分以下说明不满意。

生活质量：研究结束后选择《SF-36》量表分析生活质量，量表共有8项内容，该研究选择其中5项展开分析，包括躯体疼痛、生命力、情感状况、社会功能及身体健康，评分越高表示生活质量越好。

每日补液量以及预后情况：记录两组每日补液量，同时评级预后情况，包括二次复苏、肺水肿、多器官功能衰竭综合征等。

1.4  统计方法

将研究中所获取的资料取SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意率分析

比较两组护理满意率数据发现，观察组护理满意率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  生活质量情况

两组生活质量数据，结果显示，观察组躯体疼痛、生命力、情感状况、社会功能及身体健康等评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  每日补液量以及预后情况

观察组每日补液量（4 129.97±641.36）mL少于常规组（4 769.68±668.75）mL，二次复苏率以及多器官功能衰竭综合征发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组肺水肿发生率低于常规组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病为慢性代谢性疾病，该疾病可诱发酸中毒，糖尿病酸中毒的主要临床症状为神志改变、呼吸改变、胃肠道症状及糖尿病加重等，疾病还可并发低血钾、肺水肿、脑水肿等。导致发生糖尿病酸中毒的诱因较多，常见诱因为急性感染、胃肠道疾病、饮食失控、应激反应、治疗措施不当等，患者典型表现为食欲下降、恶心呕吐等[5]。糖尿病酸中毒可出现心衰、脑血栓、急性肾衰竭等并发症，在某些特殊情况下患者还可发生呼吸窘迫综合征与肺水肿。临床对于糖尿病酸中毒的治疗目的为纠正水电解质紊乱和酸中毒，补充胰岛素提高葡萄糖的利用率，实施正确的方法解除诱发酸中毒的应激因素，可采取药物治疗。

液体复苏为治疗糖尿病酸中毒的重要措施，虽然能够有效改善患者预后，但是治疗过程易受其他因素影响，因此，需要采取科学的护理干预。该研究结果提示，观察组护理满意率高于常规组（P<0.05）;观察组躯体疼痛、生命力、情感状况、社会功能及身体健康等评分均高于常规组（P<0.05）;观察组每日补液量少于常规组，二次复苏率以及多器官功能衰竭综合征发生率低于常规组（P<0.05），观察组肺水肿发生率低于常规组，但差异无统计学意义（P<0.05），可证实对糖尿病酸中毒患者实施液体复苏护理的价值。糖尿病在长期发展过程中，各器官功能可受到一定损害，分析糖尿病酸中毒的本質与酸碱紊乱、胰岛素缺乏、离子失衡等存在密切关系[6]。通过实施液体复苏，可有效缓解病症，保证生命安全。在液体复苏治疗过程中，常规护理仅能够满足治疗的一般需求，无法为患者提供连续、全面的护理干预。液体复苏护理能够全面分析患者需求，通过观察病情、补液、补钾等措施尽可能保证了液体复苏的效果，可消除治疗过程中的不利因素有利于获得满意效果[7]。通过观察病情能够明确患者基本情况，保证治疗安全性，通过补液可纠正水失水情况，补钾措施有利于纠正电解质紊乱。对于上述护理干预措施外，该文还认为糖尿病酸中毒患者经液体复苏治疗后，若病情趋于稳定，可进行适宜的运动，例如慢跑、太极、瑜伽等，可提高机体抵抗力与免疫力，促进血液循环及内分泌内环境稳定[8]。

综上所述，在糖尿病酸中毒护理中应用液体复苏护理，能够强化复苏效果，改善患者预后，提高生活质量。

[参考文献]

[1]  李晓梅.综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用[J].中国实用医药，2019，14（28）：183-184.

[2]  张伟珍.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：141-142.

[3]  庄丽芬.急诊糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：142-143.

[4]  李霞.糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理干预体会[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（74）：334-335.

[5]  王英园.综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果观察[J].中国实用医药，2019，14（24）：161-162.

[6]  郑少娟，林新富.Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒液体复苏临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：172-173.

[7]  郭红，米尔班，罗新辉.1型糖尿病酮症酸中毒液体复苏疗效观察[J].检验医学与临床，2017，14（3）：391-392.

[8]  林财威，张磊.糖尿病酮症酸中毒并发休克的液体复苏[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：15-18.

（收稿日期：2020-05-11）