胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗的临床疗效

孙壮新

[摘要] 目的 探讨胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗的临床疗效。方法 于2018年10月—2019年10月选取该院收治的98例胃癌合并糖尿病患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组，每组49例，对照组实施开腹手术，研究组实施腹腔镜微创手术，对比两组的各项手术指标、治疗效果、血糖水平。结果 研究组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、进食时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.05），淋巴结清扫数显著高于对照组（P<0.05）。研究组的治疗有效率为95.9%，显著高于对照组77.6%（P<0.05）。两组术前空腹血糖水平差异无统计学意义（P<0.05），术后1个月空腹血糖水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗，能有效控制各项手术指标，降低患者血糖水平，提高其治疗有效率和安全性，是较为理想的治疗方法。

[关键词] 胃癌合并糖尿病;腹腔镜微创手术;临床疗效

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0041-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery in patients with gastric cancer and diabetes. Methods 98 patients with gastric cancer and diabetes mellitus from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups， 49 cases per group， by random number table method. The control group was operated by laparotomy， and the study group was operated by laparoscopy. The indexes， therapeutic effect and blood sugar level of the two groups were compared. Results The amount of bleeding， operation time， anal exhaust time， eating time and hospitalization time in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the number of lymph node dissection was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of the study group was 95.9%， significantly higher than that of the control group （77.6%）（P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose level between the two groups before operation（P>0.05） and 1 month after operation was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery for gastric cancer combined with diabetes can effectively control the operation indexes， reduce the blood sugar level of patients， and improve the treatment efficiency and safety. It is an ideal treatment method.

[Key words] Gastric cancer with diabetes; Laparoscopic minimally invasive surgery; Clinical effect

隨着生活水平的提高，我国糖尿病发病率逐年升高，高达11.6%，糖尿病是一种慢性疾病，影响着患者的抵抗力及免疫力。胃癌是常见的恶性肿瘤，而胃癌合并糖尿病会增加治疗风险[1]。对此类患者采用开腹手术，其创伤大、恢复慢、并发症较多，且病死率较高。所以，加大胃癌合并糖尿病患者的临床治疗研究是十分必要的。采用腹腔镜微创手术，能显著减少创伤，降低对患者的免疫力伤害，缓解血糖，有利于恢复和保证治疗效果。该文于2018年10月—2019年10月选取胃癌合并糖尿病患者98例采用腹腔镜微创手术治疗的临床疗效进行了分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的98例胃癌合并糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合WHO糖尿病诊断标准及经CT、胃镜确诊;经患者及家属同意均自愿参加该次研究。排除标准：原发恶性肿瘤者;淋巴结远端转移者;合并其他肾脏功能障碍者;凝血功能障碍者。使用随机数字表法分为两组，每组49例。对照组年龄21～77岁，平均（49.2±5.8）岁;病程2～7年，平均（4.4±0.3）年;其中男25例，女24例。研究组年龄20～78岁，平均（49.5±5.2）岁;病程2～8年，平均（4.6±0.4）年;其中男23例，女26例。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者均进行常规治疗，控制其饮食，进行降糖治疗，其各项指标符合手术指征后行手术治疗。对照组实施开腹手术。对患者进行气管插管、全身麻醉，协助患者仰卧位，切口腹部正中线15～20 cm后逐层分离，对病变位置进行切除。先结扎动静脉，清除胃周围的淋巴结，切除肝旁的三角韧带，根据其情况进行胃大部切除或全切，重建消化道，术后放置引流管，缝合切口，给予抗感染治疗及药物降糖治疗。

研究组患者实施腹腔镜微创手术。选用杭州好克光公司的YZB/国1130-22和DFQ-2仪器。术前进行CT、B超检查，评估其癌变位置、性质及转移情况，制定合理的手术方案。患者进行全身麻醉，仰卧位，在肚脐下1 cm位置切口1.5～2 cm，将10 mm套管针置入，人工气腹建立，气压保持为12～15 mmHg，经腹腔镜下探查其腹部情况，明确肿瘤位置及大小，观察其是否有转移，于双侧前线肋下3 cm行操作孔，游离大网膜，清扫淋巴结，逐层分离肝总动脉、肝固有动脉，再进行结扎。切断十二指肠，清除前壁淋巴结和小网膜，分离胃右动脉，夹断根部，分离胃左血管病夹断根部，至胃贲门，切除迷走神经，根据其情况进行胃大部切除或全切，重建消化道，给予术后抗感染治疗及药物降糖治疗。

1.3  观察指标

①对比两组患者的各项手术指标。包括术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数、术后肛门排气时间、进食时间、住院时间。②对比两组患者的治疗效果，分为显效，有效，无效。显效为癌肿切除，无并发症，胃癌合并糖尿病症状消失;有效为癌肿切除，发展缓慢，有轻度及少数并发症，胃癌合并糖尿病症状部分消失;无效为癌肿未完全切除，并发症严重，胃癌合并糖尿病症状明显。总治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%。③对比两组患者的血糖水平，包括术前、术后1个月的空腹血糖。

1.4  统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的各项手术指标

研究组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、进食时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.05），淋巴结清扫数显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  兩组患者的治疗效果

研究组的治疗有效率为95.9%，对照组为77.6%，研究组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的血糖水平

对照组、研究组术前空腹血糖水平分别为（9.42±1.03）、（9.43±1.04）mmol/L，差异无统计学意义（t=0.052，P>0.05），术后1个月空腹血糖水平为（6.89±1.02）、（6.30±0.98）mmol/L，研究组显著低于对照组（t=2.920，P<0.05）。

3  讨论

胃癌是近年来临床上常见的肿瘤科疾病，其特点是发病率较高、危害大、病死率高，需对患者及时进行有效的治疗[2]。糖尿病也是近年来的高发疾病，虽然它是一种慢性病，病症不是很显著，但合并胃癌会增加病死率，尤其对胃癌手术治疗后的术后恢复效果不佳。临床上对糖尿病多采用药物治疗、饮食控制及配合有效的护理，以改善其血糖水平[3]。胃癌传统的手术治疗是进行开腹切除，虽能有效切除病变，但对患者创伤性较大，术后恢复较慢，且加上合并糖尿病，会增大患者抵抗力和免疫力的影响，引发术后并发症，恢复较慢，影响治疗效果。随着医疗水平的提高，微创手术发展较快，腹腔镜技术多应用在胃癌手术治疗中。根据临床相关研究，腹腔镜微创手术能减少手术创伤性和出血量，降低对患者机体伤害，减少并发症，利于术后快速康复[4]。

腹腔镜类似于电子胃镜，带有微型摄像头，手术中利于腹腔镜及器械进行手术，首先将腹腔镜置入患者腹腔，通过冷光源照明，再用摄像头拍摄腹腔图像，经数字摄像技术传导给后级信号处理系统，将其显示于监视器，医生通过监视器上不同角度的图像进行病情判断和分析，最后运用腹腔镜器械进行切除手术[5]。其优点是术野较广、清晰度高，能清楚地观察病情，精确地切除病变，还能行远近探查及游离，保证癌细胞的有效清除。腹腔镜在微创手术较于传统手术可减少对腹腔脏器的牵扯，多角度清晰地观察病变位置，防止遗漏隐蔽位置，能全面有效清除病变。腹腔镜微创手术在密闭的腹腔内操作，减少了患者的创伤、出血量及疼痛感，避免了外环境对患者脏器的刺激干扰，有利于缩短患者康复及住院时间，且能有效减少其感染等并发症，保证了手术治疗的安全性和有效性。其次，腹腔镜微创手术的切口较小，避免了传统开腹手术的术后瘢痕，满足了患者对外观美容的需求[6]。此外，手术治疗糖尿病的机制是基于患者热量减少和体重减轻说，但以往临床研究显示，血糖恢复要早于体重下降，而该文研究结果说明，腹腔镜微创手术后1个月的血糖水平较传统手术的更低，说明腹腔镜微创手术对血糖控制有一定的效果。

该文通过对两组患者各项手术指标对比，腹腔镜微创手术组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、进食时间、住院时间均显著低于对照组，淋巴结清扫数显著高于传统组;其治疗有效率为95.9%显著高于对照组的77.6%（P<0.05）。

综上所述，胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗的临床疗效显著，能减小创伤出血量，缩短手术、住院时间，保证治疗有效率，且对控制血糖水平有效，值得临床上推广。

[参考文献]

[1]  叶贤刚.胃癌合并糖尿病行腹腔镜微创手术治疗的有效性和安全性分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：32-33.

[2]  许凯.胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗的疗效分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：34-35.

[3]  高新基，王君，李强，等.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用价值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：41-42.

[4]  李玉权，王修，陈健，等.胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗疗效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：27-28.

[5]  孙炳一.腹腔镜手术在胃癌合并糖尿病患者治疗中的临床疗效评价[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：36-37.

[6]  明鹏，宋彬，许志平，等.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的临床应用价值研究[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：34-35.

（收稿日期：2020-05-15）