2型糖尿病合并脑梗死患者的头颅磁共振成像特征分析

杨秀荣 柴晓明 李子彦

[摘要] 目的 观察MRI在T2DM合并脑梗死患者中应用。方法 选取于2017年1月—2019年6月的60例T2DM与非T2DM合并脑梗死作为观察对象，均接受MRI检查。结果 研究组MRI大面积梗死、再发性梗死、多灶性梗死高于对照组（P<0.05），大面积梗死MRI为大片状且不均匀或者均匀异常信号影，腔隙性脑梗死梗死灶直径<1.5 cm，病灶形态斑点状、斑片状、裂隙状、类圆形等，多发性梗死患者两侧额叶及胼胝体膝部、体部多发片状异常信号，TIWI稍低信号，T2WI稍高信号，FLAIR高信号，DWI稍高信号，增强后病灶环形强化。结论 T2DM是脑梗死的危险因素，要及早治疗。

[关键词] T2DM;脑梗死;MRI;特征

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章編号] 1672-4062（2020）08（a）-0033-03

[Abstract] Objective To observe the application of MRI in patients with T2DM and cerebral infarction. Methods 60 cases of T2DM and non-T2DM with cerebral infarction were taken as observation objects from January 2017 to June 2019 ，and they all underwent MRI examination. Results The MRI large area infarction， regenerative infarction， and multifocal infarction in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）. The large area infarction MRI was large and uneven or uniform abnormal signal shadow， and lacunar cerebral infarction infarction Diameter <1.5 cm， lesion shape flaky， patchy， fissure-like， round-like， etc.， multiple frontal lobe and corpus callosum corpus callosum corpus callosum on both sides of the patient with multiple infarcts， with multiple flaky abnormal signals， TIWI slightly lower signal， T2WI Slightly high signal， FLAIR high signal， DWI slightly high signal， enhanced circular lesion enhancement. Conclusion T2DM is a risk factor for cerebral infarction and should be treated early.

[Key words] T2DM; Cerebral infarction;MRI; Characteristics

糖尿病属于临床常见的代谢性疾病之一，主要是人体的胰岛素作用障碍或是胰岛素分泌缺陷，而引起的糖代谢异常，导致机体血糖不正常升高[1]。糖尿病已经成为一种与环境、遗传等因素密切相关的内分泌代谢疾病，该病症的主要临床表现为慢性持续高血糖状态，根据WHO 2016年发布的糖尿病报告表示，全球糖尿病患者的发病率呈现为非常显著的持续增长，1980年年龄在18岁以上的成年群体糖尿病的发病率为4.7%，到2014年已经增长到了8.5%，其中又以低收入和中等收入国家的增长速度尤其明显，而因高血糖而死亡的患者中，超过50%的患者均出现在70岁之前，预计到2030年糖尿病所导致的病死率将增长到第7位[2]。研究发现，糖尿病若不及时治疗，会逐渐累及其全身多个系统，其中其脑梗死最为常见，也是导致糖尿病患者死亡的主要诱因[3]。近年来，伴随着磁共振技术的发展和日趋成熟，其逐渐被广泛应用在临床中。磁共振成像（MRI）作为早期诊断糖尿病性脑血管病的常见方法，具有较高的敏感性，能够准确定位，三维显像，检出率高[4]。该文对2017年1月—2019年6月收治的60例2型糖尿病合并脑梗死和60例非2型糖尿病合并脑梗死进行头颅磁共振诊断，分析了头颅磁共振成像特征，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析厦门大学附属第一医院收治的脑梗死患者临床资料，其中抽取60例2型糖尿病合并脑梗死的患者作为研究组，再从中抽取60例非2型糖尿病合并脑梗死的患者作为对照组。纳入标准：脑梗死参照第四届全国心脑血管学术会议中颁布的《各类心脑血管疾病诊断要点》中相关诊断标准[5]，其中2型糖尿病的诊断标准主要参照WHO在1999年颁布的标准[6]，该研究所选病例己经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。研究组：男性39例、女性21例;年龄分布50～80岁，中位年龄（65.4±3.1）岁。对照组：男性40例、女性20例;年龄分布52～78岁，中位年龄（65.2±3.4）岁。两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

所有患者均在该院行头颅磁共振成像检查，具体操作方法如下：该次检查所需的设备为飞利浦1.5T MRI诊断仪，取患者的平卧位，参数设置如下：层数20层，层距：1 mm;层厚：5 mm，矩阵256×256，SET1WI：TR为550～650 ms;TE为12～15 s，FSET2WI：TR为4 050～5 000 ms;TE为90～100 s，梯度回波（GRE）3DFLASH序列翻转角度30°，TR为45～50 ms，TE=9～12 s，FST1WI：TR为550～600 ms;TE为12～15 s。经OM线从患者头颅底逐层扫描至头颅顶，观察患者病灶信号特点与范围。其中脑梗死类型的判定标准：结合患者头部MRI变化可以分为4种类型，其中将梗死灶直径≥3 cm的判定为大面积梗死;将梗死灶直径≤1.5 cm的判定为腔隙性梗死;将头部MRI同时出现的梗死灶>2个判定为多灶性梗死;将经头颅MRI证实脑梗死次数≥2次判定为再发性梗死[7]。

1.3  统计方法

使用SPSS 21.0統计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）进行统计描述，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平对比

2.3  2型糖尿病合并脑梗死MRI影像学表现

60例2型糖尿病合并脑梗死患者中，不同类型的脑梗死病变类型，MRI影像学表现也不同。

①大面积脑梗死。MRI影像学显示：主要表现为大片状且不均匀或者均匀异常信号影，其中T1WI、DWI呈高信号、T2WI表呈为稍高信号，DWI累及至灰白质。

②腔隙性脑梗死。MRI影像学显示：患者梗死灶直径<1.5 cm，T1WI呈现出低信号或者稍低信号，T2WI呈现为稍高信号或者高信号，T2FLAIR呈现为高信号，病灶的形态为斑点状、斑片状、裂隙状、类圆形等。

③多发性梗死。MRI影像学显示：两侧额叶及胼胝体膝部、体部多发片状异常信号，TIWI稍低信号，T2WI稍高信号，FLAIR高信号，DWI稍高信号，增强后病灶环形强化。

④再发性梗死。MRI影像学显示：形状改变较多，或呈片状、点状、楔形。

3  讨论

近年来，中国糖尿病患病率也呈现出非常显著的持续增长，根据2015年《中国居民营养与慢性疾病状况报告》的调查数据显示，中国成年群体中糖尿病的发病率为9.7%，临床上可分为Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，以2型糖尿病为居多，占近95%[8]。大量研究发现：2型糖尿病患者在末期容易出现各类并发症，其中最为常见的心血管病变，其中以脑梗死的发病率最高。其主要病理基础是：糖尿病患者长时间空腹血糖超过7.9 mmol/L，会促使脑内微血管病变，还会引起大血管病变，并且高血糖水平还会提高血液的粘稠度，对血管内皮细胞造成损伤，血小板容易在内皮细胞损伤的部位聚集，在血液流过狭窄脑动脉时速度减慢，形成血栓，最终引起脑梗死[9]。2型糖尿病合并脑梗死病情危重，若不及时治疗，将严重威胁患者生命健康。但是由于早期的神经系统症状和体征不具备典型性，因此具有较高的误诊率和漏诊率，因此要借助影像学手段予以诊断。

而MRI和CT作为临床上诊断脑梗死的最常见方式，其中CT跟传统的X线相比，具有较高的分辨率，虽然通过CT检查发病24 h后的患者能够清楚地显示病灶，但是将其用于发病24 h以内的诊断中，检出率较低，从而限制了其在脑梗死诊断中的应用。而MRI的诊断技术与CT相比，其能够提供多层面和多方位的解剖学信息，并且获得的图像清晰度高、无颅骨影像、无放射性损害，能够早期发现大面积的脑梗死，并且根据长T1、T2信号与短T1、T2信号确定脑梗死的性质[10]。在该研究中，通过采用头颅MRI扫描对60例2型糖尿病合并脑梗死患者和60例非2型糖尿病合并脑梗死患者，结果发现：2型糖尿病合并脑梗死患者检出的大面积梗死所占比例16.67%、再发性梗死所占比例60.00%、多灶性梗死所占比例23.33%高于对照组6.67%、33.33%、6.67%（P<0.05）。不同的脑梗死类型，且MRI影像学表现也不同。

综上所述，这说明头颅磁共振成像显示脑梗死病灶数量同血糖水平有着紧密的联系，长期高血糖状态会增加患者脑梗死发生率。

[参考文献]

[1]  吴夕，彭良欢，朱灿宏，等.西格列汀治疗2型糖尿病合并脑梗死临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（28）：70-71.

[2]  王伟柱.探讨2型糖尿病合并脑梗死患者的临床治疗效果及预后[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：40-41.

[3]  沈闲茹，李健飞.2型糖尿病合并脑梗死患者的临床特点[J].中国当代医药，2019，26（10）：82-85.

[4]  孙海林，岳玲，徐星，等.老年糖尿病合并脑梗死的临床特点、危险因素及与预后的相关性研究[J].当代医学，2017， 23（11）：72-73.

[5]  刘海燕，刘明，隋宪明，等.磁共振成像评估脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性及相关因素[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4478-4480.

[6]  马亚杰.老年2型糖尿病合并腔隙性脑梗死112例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2019，15（6）：52.

[7]  刘成环，李俊华.老年急性脑梗死患者诊断中磁共振弥散加权成像技术的应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（23）：107-108.

[8]  何碧文.磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2019，14（24）：22-24.

[9]  方孙福，周晓燕.磁共振成像（MRI）和CT在老年多发性脑梗死患者诊断中的价值对比[J].现代医用影像学，2019，28（8）：1737-1740.

[10]  老桂红，黎强，陈敏锋，等.糖尿病足的X线、CT及低场MRI的影像对比及分析[J].辽宁医学杂志，2016，30（2）：63-65.

（收稿日期：2020-05-06）