量化指标评估左室舒张功能的运用

龙平荣 刘栋文 任川蒙 任宇航 刘玲宏 任兴

【摘 要】通过对心力衰竭的逐步研究和理解，人们越来越关注舒张性心力衰竭（DHF），但是临床症状和体征并不具体。因此，在临床研究中，应注意发现与舒张性心力衰竭相关的症状和体征，量化指标，正常的左心室射血分数（LVEF）和血浆脑利尿钠肽（BNP）的增加。早期诊断和治疗可以改善患者的生活质量，并减少进行性混合性心力衰竭的发生率。

【关键词】量化指标;左室舒张;评估

【中图分类号】R540   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0065-02

舒张功能障碍约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%，量化指标在心力衰竭的症状和体征中起重要作用。左心室舒张功能下降主要与贫血，心肌损害，高血压性心脏病和轻度二尖瓣反流有关。左心室舒张功能降低的患者应注意降低血压，还应该检查血液常规以检查是否有贫血。左心室的舒张功能应根据每个人的具体情况来判断，一般来说，没有高血压，糖尿病，冠心病，心肌病和其他疾病症状的人，尤其是年轻人，不需要接受特殊治疗，只继续观察。如果患有上述任何疾病，则需要该治疗。因此，了解和鉴别舒张期充血异常对于诊断，治疗和预后非常重要。本文主要综述左心室舒张功能障碍的评估和治疗进展。

1 心室舒张功能与异常相关概念

从力学上讲，当左心室压力低时，各向同性扩张开始心室扩张，大量心肌细胞进入新陈代谢的细胞期，即新陈代谢的活跃期。从临床的角度来看，这种进行中的过程和阶段可以简化为放松，抽吸，充盈和心房收缩，舒张性心力衰竭是一组临床症状，以体液过多或逆向补偿为特征，通常会导致住院。仍存在心室收缩功能障碍（EF≥50%）。可以从以下几个方面获得左心室舒张功能障碍的证据：首先，肺动脉导管检查常用于血液动力学监测，包括左心室舒张时间常数（r）48 ms或左心室舒张压（ LVEDP）16 mm Hg或平均肺毛细血管楔压（mPCW）12 mmHg或左心室舒张期僵硬系数（b）0.27;其次，在非介入方面，心肌组织多普勒成像（TDI）可测量舒张期二尖瓣早期。环形速度（Ea）对二尖瓣反流不太敏感，对活动性左心室舒张更为敏感，可以更准确地反映舒张功能指示符。 E/Ea与左心室充盈压密切相关。峰值E取决于左心房驱动压力，左心室舒张力和年龄，而Ea主要与左心室舒张力和年龄有关，因此E/Ea比消除了左心室舒张力和年龄的因素并反映左心房驱动压力。或指示左心室充盈压。 E/Ea比值为15表示左心室充盈压增加，而E/Ea比值为8表示左心充盈压不高或较低。

2 影响心室舒张的因素

心肌的舒张功能与心脏腔的僵硬和松弛相关，这一过程需要消耗能量。舒张期分为四个时期：各向同性松弛，快速充盈，缓慢充盈和心房收缩，该时期的异常可引起舒张性心力衰竭。老年人，女性和左心室肥厚的病因很多，包括高血压，糖尿病，心房纤颤，心肌缺血和肥胖。最常见的临床表现是高血压心脏病，肥厚型心肌病，主动脉瓣狭窄，冠心病，老年心脏和糖尿病，其主要通过后脑，心肌肥大，心肌缺血或左心室心肌纤维化活动而增加延迟放松并影响左心室充盈。心肌淀粉样变性，血红蛋白病，原发性限制性心肌病，心肌间质纤维化和心内膜纤维化。在以后的阶段中，心室舒张可能会降低，左心室的被动弹性可能会降低。换句话说，左心室的刚度增加，这影响了左心室的充盈。有些疾病主要影响心室相互作用，例如增加心室相互作用，例如室间隔负荷。通过限制心包以及左心室和右心室之间的相互作用，增加右心室压缩负荷（例如肺动脉高压）和急性右心室扩张（例如急性三尖瓣关闭不全，右心室梗塞，急性肺栓塞），心包功能降低和左心室充盈减少;许多肺部疾病，特别是肺血管疾病，例如肺动脉高压和肺动脉高压，会异常地诱发右心室舒張功能，增加右心室舒张压并增加大量循环静脉压。临床症状似乎类似于收缩功能障碍，例如呼吸急促和肝脏疼痛。舒张功能的决定因素。（1）非内在因素包括心室躁动，年龄，收缩功能，心肌功能障碍和充盈压。（2）基本因素包括心室僵硬和早期舒张异常。心脏的舒张功能障碍是心室压力的半衰期延长（t1/2）。IVRT并非舒张功能的指标，增大与心室疾病和高充盈压有关，但是左心房压升高的明显缩短是可靠的，并且信号不受断路器影响。在影响舒张功能的许多因素中，有三个重要原因，分别是心室扩张，舒张和心房收缩。

3 评价左心室舒张功能的指标和方法

1998年，ESC将慢性舒张性心力衰竭称为DHF，并建立了DHF的诊断标准，并且随着人们不断加深他们的心力衰竭研究，人们对DHF的诊断标准有了新的认识。 ESC 《慢性心力衰竭的诊断与治疗指南（2007年修订版）》遵循DHF的概念。 ESC建议诊断DHF符合以下条件：①有充血性心力衰竭的症状或体征;②左室收缩功能正常或轻度异常;③左心室舒张功能障碍的证据。第三点可以使用超声心动图获得。射血分数正常且心力衰竭减轻的患者的最佳治疗选择是非常不同的（即使预后也很不同），因此正确诊断至关重要。

3.1超声心动图

多普勒超声可以无创地评估左心室舒张功能。

3.1.1 M型超声心动图

应该注意的是，左心房增大，但左心室的舒张期直径和壁厚正常，或左心室的EF正常，内径减小25%，舒张瓣关闭率降低（EF斜率）。Takatsuji等人首先提出了使用彩色M模式超声心电图参考改变方法来测量左心室舒张期血流速度（FPV），结果显示了时间常数T和用心导管测量的峰值dp/dt。一些学者使用彩色壁运动技术（CK）评估左心室舒张功能。

3.1.2多普勒超声心动图

US 2003 ACC/AHA/ASE超声心动图推荐临床应用指南2003版多普勒超声心动图舒张功能参数。通过组织多普勒E测量的临界速率，峰值（早期），A，峰值（速率），二尖瓣E，与组织多普勒的峰值比率。

（1）顏色M型血流流行率（FPV）

二尖瓣血流频谱（MVF）。当左心室舒张减少时，MVF通常表示IVRT和EDT延长，E波减少，A波增加，E/A减少。左心室僵硬度增加通常会导致IVRT和EDT，E峰缩短和A缩短。在左心室舒张和僵硬异常的两种情况下，波动都会减少，E/A会增加。然而，在老年时，心率增加（90次/分钟），左心室前负荷降低，心室后负荷增加或降低左心室收缩力，左心室舒张功能正常，但E/A降低且为假阳性。对于舒张性心力衰竭和二尖瓣关闭不全的患者，可以使用连续多普勒技术来测量相关的左心室高压（-dp/dtmax）和左心室心肌舒张时间常数（Tau）的最大丢失率。

（2）肺静脉血流频谱（PVF）

可以反映出左心室的舒张期充盈，当AR间隔长于MVF A波长间隔30 ms时，舒张压升高的诊断非常明确。使用TEE测量PVF和MVF及其他心脏功能指标时，准确性非常高，同时分析PVF和MVF血流频谱可以提高测量准确性。

（3）多普勒组织成像（DTI）

DTI技术可以更全面地判断左心室的收缩和舒张功能，不受心脏压力的影响，但心动过速，心室传导障碍，局部壁运动异常和二尖瓣钙化可能会影响DTI的性别准确性。在PCI血管再生后，恢复了使坏死区域中的心肌冬眠和昏厥的运动功能，增加了钙泵的活性，改善了左心室舒张功能，降低了终末压力，同时心室瓣是心室肌改善细胞后将其拉出。MVF很难与错误归一化区分开，并且需要全面的多普勒检测。①Balsa bar动作或硝酸甘油滴定可能会导致预紧力和E/A比值降低，但舒张功能正常的E波和A波会成比例下降。②PVF AR35 cm/s，左心室血流量（vp）45 cm/s，AR波间隔A波间隔。③DTI可以识别伪标准化并预测舒张功能障碍，舒张初期运动速度（Em）为8cm/s。

3.1.3 2003年更新的指南提出阶式的评估左室舒张功能和充盈压

舒张和收缩功能障碍，电磁减速时间（DT）为1.5时，充盈压较高，如果这些患者可以将E/A降低至0.5，则压力会受到限制。 3级），不可逆的限制成本和加班时间（4级）保持不变E/A 240毫秒，充气压力可能较低或正常，并且大于松动（1级）。

3.2 Simpson法计算左室容积

Simpson法则，即一较大几何的体积可由若干个具有相似形状的较小几何体的体积组成，这一方法亦称为圆盘相加法。

4 结语

诊断DHF时，必须满足三个条件：HF的症状或体征;左室收缩功能正常和轻度异常;舒张性心力衰竭的证据。做好左心室舒张功能的检测对人体健康非常重要。然而，由于长期心脏运动随年龄的增长，大多数左心室舒张功能障碍是正常现象。通常，这是心脏弹性的降低和心脏的泵浦功能的降低。一些还由于慢性疾病而发生，例如慢性心力衰竭，冠心病和由于高血压，心肌缺血，肥厚性心脏病，心包疾病或慢性心肌病引起的心脏超负荷。另外，糖尿病会引起这种情况。通常，没有高血压，糖尿病，冠心病，心肌病和其他疾病并且在日常生活中没有症状的人（尤其是年轻人）可以继续观察而无需特殊治疗，以后可以再次检查。

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南充市科技局项目，编号19YFZJ0050