两种气管切开术对重型颅脑损伤昏迷患者并发症的影响研究

徐红青

【摘 要】目的：分析兩种气管切开术对重型颅脑损伤昏迷患者并发症的影响。方法：回顾性分析本院于2017年4月-2020年2期间收治的22例重型颅脑损伤昏迷患者，将采用传统气管切开术治疗的11例患者列为对照组，将采用经皮扩张气管切开术治疗的11例患者列为观察组，对比两组并发症发生率。结果：术后，观察组的并发症发生率（0.00%）低于对照组（36.36%）（P<0.05）。结论：经皮扩张气管切开术治疗重型颅脑损伤昏迷患者的安全性高。

【关键词】传统气管切开术;经皮扩张气管切开术;重型颅脑损伤;昏迷;并发症

【中图分类号】R651   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0017-02

颅脑损伤是指因暴力直接或者间接作用于头部所引起的颅脑组织损伤，并且昏迷时间>6h或者再次陷入昏迷的患者属于重型颅脑损伤患者。临床将给予重型颅脑损伤患者呼吸支持是最为重要的抢救手段。然而，传统气管切开术切口过大，并且需要将颈部组织分离，所以会导致气管前壁出现损伤。经皮扩张气管切开术为一种微创手术，具有操作简单、创伤小等特点[1]。为进一步研究经皮扩张气管切开术治疗重型颅脑损伤昏迷的优势，回顾性分析本院于2017年4月-2020年2期间收治的22例重型颅脑损伤昏迷患者，分析两种气管切开术对重型颅脑损伤昏迷患者并发症的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院于2017年4月-2020年2期间收治的22例重型颅脑损伤昏迷患者，按照治疗方法的不同将患者分组为对照组和观察组，每组患者各有11例。对照男患者有7例，女患者有4例;年龄25-67岁，平均年龄（47.15±5.12）岁;脑出血8例、合并脑水肿有3例。观察组男患者有8例，女患者有3例;年龄25-70岁，平均年龄（48.54±5.42）岁;脑出血9例、合并脑水肿有2例。采用统计学分析对照组和观察组的一般资料，发现其对比的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获得本院伦理委员会的批准。

1.2治疗方法

对照组患者运用传统气管切开术治疗，方法：取仰卧位，常规消毒铺巾，取局部麻醉。以患者第2至3气管软骨环的间隙处为切口，取纵向切法，依次切开皮肤、皮下组织，切口为3cm;然后用血管钳将气管分离，并在环状软骨处弧形切开1-2个气管环前壁，置入气管套管，待分泌物被吸净后，观察有无出血，最后固定气管套管。

观察组患者运用经皮扩张气管切开术治疗，方法：取仰卧位，常规消毒铺巾，取局部麻醉。以患者第2至3气管软骨环的间隙处为切口，取横向切法，依次切开皮肤、皮下组织，切口为1.5-2.0cm，使用穿刺针垂直插入气管。然后置入导丝鞘管，后将针芯拔出，并沿着鞘管壁将导丝置入，扩皮;将扩张器置入，扩张气管前壁以及组织，而前壁扩张口直径需要比气管套管直径大;最后将气管套管置入气管内，并拔出导丝，清除气管内存在的血液和痰液，同时向囊内置入微量气体，固定套管。

1.3观察指标

对比两组术后并发症发生率，主要包括切口感染、皮下组织气肿、食管瘘。

1.4统计学分析

数据采用 SPSS22.0软件进行统计分析，计数数据采用X2检验，采用率表示;以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

术后，观察组的并发症发生率（54.55%）低于对照组（9.09%）（P<0.05），见表1。

3 讨论

重型颅脑损伤不仅会导致患者意识障碍，还会引发肺部感染、痰液淤积甚至呼吸衰竭等并发症。因此，临床往往需要采用气管切开术来维持患者的正常呼吸功能。

传统气管切开术是临床较常用的一种快速恢复患者通气功能的方式，但该术切口过大，需要将颈部组织分离，会损伤气管前壁，从而导致患者预后恢复较慢。本研究发现，术后，观察组的并发症发生率（36.36%）低于对照组（0.00%）（P<0.05）;结果显示，经皮扩张气管切开术治疗重型颅脑损伤昏迷患者的安全性高。有研究发现[2]，经皮扩张气管切开术操作简单，能够有效地改善患者通气功能。经皮扩张气管切开术的切口较小，其切口仅为分离患者皮肤，手术范围小，且对邻近的组织无损伤，故而手术并发症少。食管瘘为气管切开术的远期主要并发症之一，其出现的原因主要是由于带管时间久，套管与气囊摩擦压迫气管壁，造成气管黏膜长时间缺血坏死，从而引发穿孔灶[3]。经皮扩张气管切开术通过准确定位进针，同时测量和评估经进针的深度，有利于提高手术操作的准确度，减少手术操作时间以及出现操作不当发生率，故而能够减低气管壁损伤的发生，提高安全性。

综上所述，经皮扩张气管切开术与传统气管切开术相比，经皮扩张气管切开术治疗重型颅脑损伤昏迷患者的安全性更高，因此，值得推广。

参考文献

[1] 曹昊.经皮气管切开时机对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（3）：88-89.

[2] 许国文，孙艳云，韩振波，等.早期气管切开对重型颅脑损伤术后并发肺部感染的影响[J].局解手术学杂志，2019，28（8）：631-634.

[3] 姚建英，杨燕，蔡福良，等.早期气管切开对重型颅脑损伤术后肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（5）：119-120，124.