心肺复苏教学中CBL联合Seminar教学模式应用价值研究*

秦 练 王 忠 王 霞 石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子市 832008

心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是临床医务人员最重要及最基本的操作技能之一，掌握正确的心肺复苏理论基础及技能是临床工作中挽救患者生命的关键[1]，心肺复苏教学中对最新指南的理论学习、教学质量及生命链的执行情况均与心脏骤停患者预后相关[2]，临床工作中CPR操作规范的欠缺原因之一就是早期培训质量欠佳[3]，因此关于CPR相应理论基础尤其是技术操作的高质量培训具有重要意义。近年来伴随我国教育模式一系列改革，注重培养学生的综合能力及素质成为主流，本文在心肺复苏培训过程中，以Sim-Man综合模拟人技术平台为基础，将基于案例的学习(Case-based learning,CBL)与研讨会(Seminar)相结合的教学模式[4]应用教学当中，并通过客观结构化临床技能考试(OSCE)进行考核及教学质量评估，进一步探讨CBL与Seminar结合教学模式在CPR技能培训中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年9—12月，采用双盲法选择在石河子大学医学院第一附属医院进行住院医师规范化培训的医师87人为实验组，采用CBL结合Seminar的教学模式，对照组为同期石河子大学医学院临床医学专业2014级本科学生87人，采用传统教学模式。两组学生性别、教材、授课内容、教学目标及学时等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，且理论课和实践课老师均为同一人。

1.2 方法 对照组采用传统教学模式：(1)由带教老师以《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》内容为标准，采用多媒体传统教学模式，对学生进行心肺复苏理论教学，以教师讲授为主。(2)实践操作，学生观看教师示范操作后，分组在SimMan 3G综合模拟人进行操作演练。实验组采用CBL与Seminar结合的教学模式：(1)以真实临床案例作为理论教学内容，案例由急诊科临床资料数据库随机抽取。学生针对案例，课前查阅相关文献、资料，并讨论进行整理总结。课中组织学生进行讨论和提问，发表自己的见解，充分发挥主观能动性，教师对讨论的问题答案及时补充，课后进行总结和评价。(2)在以SimMan 3G综合模拟人系统为基础的实践教学中，学生观看教师演示操作步骤，然后进行分组练习，结束前通过学生演示，学生之间互评，最后教师进行点评并总结心肺复苏的操作要点。

1.3 教学效果评价 采用理论、操作考核及问卷调查的方式评价CBL与Seminar结合的教学模式在心肺复苏教学中的应用效果。(1)考核及评分：采用理论考试与实践操作考试结合的方式对两组学生进行综合测评(理论与操作考试满分均为100分)。理论考试试卷由急诊科试题数据库随机抽取，两组试卷相同。操作考试采用SimMan 3G综合模拟人系统，依据OSCE考试标准，采用分站式考核，分别于实验组和对照组组内随机组合。(2)自行设计调查问卷，以不记名方式对两组采用不同教学模式的满意度进行调查分析，问卷统一发放，当场核查，确保应答率及有效性。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较 实验组的心肺复苏理论考试成绩及实践操作考核成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生考核成绩比较分析分)

2.2 两组学生问卷调查情况 本次调查发放问卷174份，回收有效问卷174份，有效回收率100%。调查结果显示，实验组学生对教学各个项目的评价均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

心脏骤停应该立即进行正确、积极的复苏抢救，尽快消除病人生命危险。CPR是急救当中的重要环节，应是临床医学生必须掌握的一门技能。传统的心肺复苏教学模式以教师讲授为主，学生被动接受，忽略学习的主动性及积极性，使学生对知识的掌握性差[4-5]，而理论及技能掌握的程度直接影响心肺复苏的效果。传统“灌输式”教学模式已不能满足当前对临床医学专业培养综合性人才的需求，必须改革现有的教学模式。CBL是以案例为基础的学习，能够引导学生探索、发现及解决问题[6]。Seminar以讨论的形式，在调查研究的基础上，学生与学生、学生与教师之间进行讨论，提出自己的见解[7]。CBL与Seminar教学法授课模式，已经越来越多的被用到临床医学教学实践当中[8]。

表2 两组学生教学问卷调查结果分析[n(%)]

本文将CBL结合Seminar的教学模式应用于心肺复苏教学当中，取得了较好的成效。结果显示，实验组理论考核及操作技能考核成绩显著高于对照组。这直接说明实验组学生对理论知识的掌握及操作的能力均优于对照组的学生。通过问卷调查结果显示，90.80%的实验组学生对CBL结合Seminar的教学模式表示满意，而采用传统教学模式的对照组学生的满意度仅为56.32%。实验组学生认为CBL结合Seminar的教学模式可提高学习主动性、参与性、分析解决问题及急救意识的能力，培养团队协作意识，加深对知识的理解和记忆，这符合CBL与Seminar的教学模式在其他教学上的应用反馈[9-10]。分析原因，CBL结合Seminar的教学模式从急诊科临床资料数据库随机抽取真实临床案例作为理论教学内容，学生通过课前查阅相关文献并整理分析，培养了独立思考及解决问题的能力，而课中以小组讨论交流的方式，提高了沟通及协作的能力[11],使学生为主体，教师为主导。在讨论的过程中，也有助于提高教师的思维能力、临床综合知识及教学水平[12]。同时，有助于提高学生急救意识，激发操作兴趣，提高操作的成功率。但因传统教学模式已在学生学习生涯中根深蒂固，在使用新的教学模式时，学生可能会产生抵触心理，觉得是增加负担，因此，教师要善于调动学生积极性，引导学生树立正确的学习观[13]。

住院医师规范化培训是近年来我国培养专业医生的特殊阶段[14],针对的是已毕业学生，但因其与临床学生上课安排时间的不同，不能随机分组，因此对于理论及操作考核成绩优于对照组还值得进一步探究。但针对调查问卷结果可明显得出CBL联合Seminar结合的教学模式值得在临床教学上推广应用。

综上所述，急救医学中关于心肺复苏培训是教学的重点及难点，基于SimMan 3G模拟人实验平台，将CBL与Seminar结合的教学模式应用于心肺复苏教学进一步提高了教学质量，发挥课程参与者的能动性与创造性，加深对心肺复苏教学的记忆及理解。