床边“微课”查房对精神科护士临床实践能力影响探讨

马玉红 居 婕 封 华 林晓方 江苏省淮安市第三人民医院精神科 223001

精神障碍患者受精神症状支配，易出现冲动暴力、自伤等危急状态，加之抗精神病药物易引起噎食、跌倒等意外事件，对精神科护士临床实践能力提出了更高的要求。护理查房是提升护士实践能力的有效方法，但传统查房方式以理论讲解为主，形式单一、内容枯燥，耗时且效果差。“微课”(Microclass)指微小的课，其耗时短、内容少，可在点滴时间内学习一个知识点、解决一个问题、掌握一项技能等[1]。我院自2019年1月起在精神科病房开始运行床边“微课”查房，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1—6月我院精神科6个护理单元的108名临床护士为观察对象，按随机数字表随机分为研究组与对照组各54名。研究组男17名，女37名，年龄22～43岁，平均年龄(31.4±5.3)岁，本科24名，大专30名；对照组男19名，女35名，年龄22～42岁，平均年龄(33.2±6.1)岁，本科20名，大专34名。两组护士性别、年龄、学历等比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取传统护理查房模式，每月组织一次护理查房，查房之前由护士长或总带教选出病例，由责任护士提前查看病例准备资料，召集全科人员参加。研究组采取床边“微课”查房，研究期为6个月，具体如下。

1.2.1 查房前准备：(1)对全员培训床边“微课”查房目的：通过查房，让参与者掌握疾病症状表现、护理方法、药物使用护理、存在的护理风险等，进一步提高护士临床实践能力。(2)制定查房计划：将上述内容分解，列出查房计划，1次/周。(3)建立微信群：建立科内护理组“微课”查房专用群，提前将病例及查房知识点、待解决难点等发在群中，便于大家提前查阅资料。(4)资料准备：结合收治疾病特点，将相关护理常规、疾病症状护理、用药护理，按住院期不同时期需要的疾病健康知识、护理过程中各种护理风险评估工具使用等均打印成资料，放在护士随手可取的地方，以保证有资料随时可查。(5)确立查房者：接受过三年规范化培训的护理人员均可成为查房者，按计划选择自己感兴趣的查房内容报名，查房前积极准备资料，检索最新护理前沿内容并提出需要探讨的问题。

1.2.2 查房中工作：(1)由交班者先交接患者夜间的情况，主查者结合患者实际情况与其交流，将此次查房重点通过沟通展示出来，适时给予有效干预，让其他参与者直观的掌握发现问题与解决问题方法。(2)解答难点：查房中存在护理难点，护士长或责任组长给予解答。(3)情景式表演：查房时会遇到一些不容易理解及区分的临床症状，采取情景表演形式进行。如精神幻觉中的幻听有多种，包括评论性幻听、命令式幻听、争论性幻听和思维鸣响，在查房时患者症状可能不凸显出来，理论讲解护士不易理解与记忆，可安排人员角色进行情景表演，将易混淆的临床症状形象地表演出来，使护士较直观地理解与记忆。(4)制作小视频：查房过程中由专人负责将查房者与患者交流过程，包括症状表述、风险点评估及落实的措施、情景式表演等拍摄成小视频上传至微信群供大家巩固学习。

1.2.3 课后学习：(1)建立微查房资料盒：每次查房结束后由查房者将资料进行总结包括患者姓名、住院号、诊断、此次查房主要内容、达到效果等，准备齐全后放入资料盒内供护士课后查阅复习。(2)自行总结：要求所有参与床边“微课”查房人员就每一次查房内容，写出自己收获和工作中遇到类似问题能否应用。(3)效果追踪：护士长或责任组长在下次查房之前对上次查房知识点进行考核，掌握好的给予表扬鼓励。

1.3 观察指标 比较不同模式护理查房前后护士护理理论知识、临床实践能力、评判性思维能力的差异。护理理论知识考核包括“三基”知识与精神科专科护理知识，满分均为100分；临床实践能力包括临床思维能力、病情观察评估能力、专业知识点掌握、规范的动手能力、综合评价，满分100分；评判性思维能力采用彭美慈等[2]修订的评判性思维能力量表(CTDI-CV)评判，该量表含寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度7个因子，总分420分，分值越高，正性评判性思维能力越强。

2 结果

研究前两组护士护理理论知识、临床实践能力、评判性思维能力考核评分差异无统计学意义(P>0.05)。6个月后研究组护士护理理论知识、临床实践能力、评判性思维能力考核评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护士研究前后护理理论知识、临床实践能力、评判性思维能力比较分)

3 讨论

信息化时代的今天，传统课堂越来越满足不了人们求知欲望，精神科临床护理技能教学也不单靠机械说教式培训方式，更多的倡导真实场景培训，让学生有机会真枪实弹的练习[3]。传统每月1次的查房模式，涉及面虽广，人人参与，但床边评估环节较短，重点不凸显；部分参与者多是抱着被动接受知识的心态，导致思维方式固化，学习成果收效甚微。床边“微课”查房主要是结合实际病例，围绕一个点深入展开，可以是疾病一个症状，也可以是一种药物作用或是一项技能等，教学目标明确、针对性强，不但突出重点，明确教学主题，而且使护士对重要知识点记忆更加全面完整，便于护士牢固掌握。

本文中，54例护士接受6个月“微课”查房后，其护理理论知识、临床实践能力均高于传统查房模式(P<0.05)，与姜永香[4]等报道的结果相一致，表明“微课”查房效果更佳。“微课”查房效果优于传统查房模式，主要在于查房“微课”前在微信群中发放通知，使相关人员准备更充分、更具针对性；查房中结合患者症状表现，在床边与患者互动交流，使理论得以应用，知识掌握更具具体化、形象化；课后学习可进一步巩固、提升所学知识，不断提高理论水平与实践能力。评判性思维是一种科学地、针对性的自我批判能力，应用于护理实践即指以质疑和探索的思维方式与工作态度去执行医嘱、观察病情和从事护理研究工作，灵活利用知识和经验准确判断临床问题，进而提高护理质量，为病人提供优质的护理服务[5]。因“微课”查房可提高护士自身临床实践能力内在需求的动力，护士由被动学习变为主动学习，故评判性思维能力提高效果更好。

综上所述，“微课”查房提高护士护理理论知识、临床实践能力、评判性思维能力效果更好。但“微课”教学强调突出重点、难点，缺乏系统性和连贯性，不利于系统掌握知识，需以后进一步研究、解决。