泌尿系结石患者致病菌类型及药物敏感性分析

全科立 湖南省怀化市第一人民医院泌尿结石科 418000

泌尿系结石是临床常见一种泌尿系疾病。该病患者与其他人群相比更易得泌尿系感染症状[1-2]。对于泌尿系结石患者，在其临床治疗中接受的侵入性、非侵入性操作较多，患者在治疗过程后，患者的泌尿系感染更易引发严重并发症状，如导致术后感染、系统性炎症反应综合征等相关症状[3]。在《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》当中也提出，针对部分尿液白细胞水平升高的泌尿系结石病例，在术前需行抗感染治疗[4]。对于尿液细菌培养检查通常需2～3d才能获得致病菌鉴定与药敏结果，对此，在临床上有必要结合尿沉渣革兰染色检查结果对患者进行经验性用药。研究主要探讨分析泌尿系结石患者的感染致病菌类型及对抗生素药物的敏感性情况。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取本院2019年1—12月收治泌尿系统结石患者采集的300份尿液细菌培养阳性的尿液样本作为检测对象。纳入样本患者中，男193例、女107例，年龄28～69岁，平均年龄(38.5±9.3)岁。排除合并存在其他脏器功能障碍或疾病患者，排除合并恶性肿瘤疾病、血液疾病患者。

1.2 方法 实验室尿液培养检查应用1μl定量接种法进行检查，以检查结果>103CFU/ml表示存在泌尿系感染致病细菌。尿液培养检查采用哥伦比亚血琼脂平板(OXOID公司)和麦康凯平板(OXOID公司)。快速革兰染液(珠海贝索生物技术有限公司，珠海)。VITEK ComPactⅡ型号细菌鉴定与药敏分析仪，药敏测试卡(GN13、GN09与GP67，BioMerieux)，KB药敏试验纸片(OXOID公司)。药敏试验的判读折点依据CLSIM 1002014进行。

1.3 统计学方法 通过SPSS20.0软件分析泌尿感染致病菌及药敏试验结果，单例患者同种菌种仅纳入第1次药敏检测结果。计数数据对比采用χ2值检验方法。

2 结果

2.1 患者尿培养的致病菌构成分析 300份尿液细菌培养阳性样本分离菌株368株，其中数量排前10位菌株306株。分离革兰阴性菌中，大肠埃希菌、奇异变形杆菌与肺炎克雷伯杆菌占比较高，均为肠杆菌科细菌。分离革兰阳性菌中，肠球菌属的粪肠球菌与屎肠球菌占比较高，肠球菌属的占比相比葡萄球菌明显更高。见表1。

表1 患者尿培养的致病菌构成分析

2.2 革兰阴性菌药敏结果分析 针对革兰阴性菌的药敏性检查结果提示，药敏性最高药物为亚胺培南(IMP)、阿米卡星(AMK)。哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢哌酮舒巴坦(SCF)药敏性相比IMP、AMK相对较低；铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对于厄他培南(ETP)存在天然耐药性，厄他培南(ETP)耐药性相比TZP、SCF明显更低，耐药性最低药物包括氨苄西林舒巴坦(SAM)、氨苄西林(AMP)、呋喃妥因(NIT)以及左氧氟沙星(LEV)。见表2。

表2 革兰阴性菌药敏结果分析

2.3 革兰阳性菌药敏结果分析 针对革兰阳性菌的药敏性检查结果提示，药敏性高的药物为TGC、VAN、LZD；而NIT对屎肠球菌的药敏性较低、对其他类型阳性菌药敏性高，由于屎肠球菌数量在革兰阳性菌中占比较低，也可认为NIT药敏性相比其他阳性菌临床常用抗生素较高。见表3。

表3 革兰阳性菌药敏结果分析

3 讨论

泌尿系感染是泌尿系结石患者临床较常见一类感染症状，尿培养是当前临床诊断泌尿系感染的常用方法，该方法主要采集患者经尿道排出中段尿作为检测样本。检测结果以细菌数≤103CFU/ml表示无感染[5]。当患者患上泌尿系感染症状时，其尿液样本中细菌数通常>104～105CFU/ml，该界限是作为临床诊断泌尿系感染的一个重要依据[6-8]。而尿液细菌培养检查通常需2～3d才能获得致病菌鉴定与药敏结果，对此，在临床中往往需对患者进行经验性用药。分析医院收治泌尿系结石尿培养的致病菌分布类型及药敏试验结果具有重要意义[9-10]。

研究通过对本院收治300例患者尿液样本进行培养分析发现，泌尿系结石患者的尿培养所分离的菌株中，大肠埃希菌、奇异变形杆菌与肺炎克雷伯杆菌占比较高，均为肠杆菌科细菌。肠球菌属的粪肠球菌与屎肠球菌占比较高，且肠球菌属的占比相比葡萄球菌明显更高。即临床收治泌尿系结石患者尿液感染样本检测结果中，革兰阴性菌感染多见为肠杆菌科细菌感染，阳性球菌感染多数为肠球菌感染。临床对于非发酵类、肠杆菌科、肠球菌以及葡萄球菌感染患者采取的用药方法各不相同，通过药敏试验有助于协助医师在诊断前进行经验性用药。

本文对致病菌的药物敏感性分析显示，针对于革兰阴性菌最有效的抗生素药物为AMK 与IMP，其次包括SCF、TZP、ETP、CAZ以及FEP。上述药物均属于CLSI推荐B组药物。AMK为静止期抗菌药药物，一般不进行单药治疗应用。

在革兰阳性菌样本中，肠球菌属对于头孢类抗生素具有天然耐药性，MRS提示对头孢类的药物敏感性为0(无效)。而该次研究分离葡萄球菌当中，MRS的占比较高，因此，涂片检查结果提示为革兰阳性菌感染时，不可采用头孢菌素治疗。针对革兰阳性菌的药敏试验显示，药敏性高的药物为TGC、VAN、LZD、NIT。其中，TGC、VAN、LZD药物的价格相对昂贵且存在一定的药物副反应，NIT则对屎肠球菌的敏感性较低，但在对其他类型阳性菌的药敏性高，临床推荐对革兰阳性菌感染进行经验性治疗可采用NIT治疗。

综上所述，在尿液培养结果未明确前，对泌尿系结石患者可依据尿沉渣涂片检查结果进行经验性用药。针对革兰阴性菌感染进行经验性治疗首选可采用AMK 与IMP，其次可选用SCF、TZP、ETP、CAZ以及FEP；针对尿液沉渣镜检提示存在革兰阳性菌感染时不推荐使用头孢菌素，建议采用NIT治疗。