红蓝光照射联合异维A酸胶丸治疗中重度痤疮的效果观察

常 远 郑州大学附属洛阳中心医院皮肤科，河南省洛阳市 471000

痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，其临床发病率很高，发生部位以面部、胸背部多见，该病皮损表现有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，特别是中度、重度痤疮患者存在瘢痕损害，极大的影响患者容貌和自信心[1]。目前，临床治疗痤疮的药物较多，然而患者的药物治疗依从性较差。因此，寻找更有效、安全的疗法是目前痤疮治疗领域的研究方向。异维A酸胶丸属于维甲酸类药物,是目前痤疮治疗中最有效的一种药物。本文收集264例中重度痤疮患者，随机分为观察组和对照组，分别采用异维A酸胶丸联合红蓝光照射治疗和单纯红蓝光照射治疗，旨在探讨其治疗疗效和安全性。

1 对象与方法

1.1 观察对象 收集2016年7月—2018年6月期间我院皮肤科门诊收治的中度、重度痤疮患者264例，其中中度187例，重度77例，均符合痤疮的诊断相关标准[2]。选择标准：(1)自愿参加本研究；(2)临床症状典型，年龄16～40岁；(3)无湿疹、接触性皮炎、荨麻疹等过敏性皮肤疾病，无严重系统性疾病或其他影响智力的皮肤疾病；(4)近1个月内未用皮质类固醇药物；(5)育龄妇女服药期间及停药半年内严格避孕。排除标准：(1)不同意参加本研究者；(2)年龄<16岁，或>40岁者；(3)妊娠及哺乳期妇女；(4)有光敏感或光敏感疾病者，对本研究所用药物过敏者；(5)既往接受对痤疮有影响药物或治疗者；(6)伴有严重器质性疾病或系统性疾病者；(7)2周内面部使用过治疗痤疮的药物；(8)治疗期间可能接受强烈的紫外线照射者。采用抽签法将患者分为观察组和对照组，每组132例。观察组男71例，女61例；年龄17～40岁，平均年龄(21.4±3.4)岁；病程3个月～9年，平均病程(12.4±3.2)个月；皮损所在部位：颈部11例，胸背部14例，颜面部107例。对照组男68例，女64例；年龄16～40岁，平均年龄(22.0±3.9)岁；病程4个月～10年，平均病程(12.8±3.5)个月；皮损所在部位：颈部12例，胸背部12例，颜面部108例。两组性别、年龄、病程及皮损所在部位比较差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组仅行红、蓝光交替照射治疗，每周红光、蓝光分别照射1次，间隔时间3d，患者治疗前需卸妆、洗面奶清洁面部皮肤，黑头粉刺重者以碘伏消毒后，再以无菌粉刺挤压器清理。照射时患者取平卧位，戴防护眼镜，穿深色、较厚的内裤；红光、蓝光交替照射，光板距离皮肤表面6～10cm，红光照射能量为126J/cm2,蓝光能量为48J/cm2，每次治疗20min。观察组在行红、蓝光交替照射治疗同时，口服异维A酸胶丸(哈尔滨大中制药公司,国药准字:H19994006)，每日0.5mg/kg,分2次服用。两组均在治疗10周后进行疗效评定。

1.3 观察指标 观察两组治疗前、后丘疹、脓疱、结节、瘢痕的数目，并记录治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准[3]痊愈是指丘疹、脓疱、结节皮损减少90%以上，仅残留较少的色素沉着，没有出现新皮损，随访期间没有复发。显效是指皮损减少70%，新发皮损少于5个。有效是指皮损减少20%～69%，新出现皮损少于10个。无效：皮损减少20%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后皮损数目对比 两组治疗前皮损数目比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后两组皮损数目均较治疗前明显减少，而观察组皮损数目明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后皮损数目对比情况个)

2.2 两组临床疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组、对照组分别有14例(10.61%)、10例(7.58%)出现不同程度瘙痒、灼热、刺痛感，将光板与面部距离增加后这种现象均有所减轻，患者能耐受继续治疗。两组皮疹处均用3%硼酸冷湿敷后和地奈德乳膏外涂后症状均明显减轻，皮疹2～3d恢复。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

痤疮主要是由于皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染等许多因素所引起。皮脂分泌过多及排出障碍会增加细菌感染的风险[4]。毛囊中有多种微生物，如痤疮白色葡萄球菌、丙酸杆菌等，而丙酸杆菌是感染率最高的微生物。当毛囊闭塞时，痤疮丙酸杆菌大量繁殖而形成痤疮[5-6]。

目前，痤疮的治疗主要用单纯红蓝光治疗。红蓝光光源主要来自发光二极管，其强度远低于激光。红光能尽可能地降低与痤疮相关的红斑反应；能穿透皮肤层较深的组织，且产生明显抗炎作用；可促进细胞增生，利于组织的修复；能促进胶原再生，改善皮肤质地，降低瘢痕形成可能性[7]。蓝光能激活痤疮丙酸杆菌内合成的光敏剂卟啉，形成光毒环境，并转为单态氧，诱导细菌死亡；能干扰痤疮丙酸杆菌的跨膜质子流入并改变细胞内pH值而灭杀细菌；还可刺激巨噬细胞释放一些细胞因子，促进皮损自愈[8]。红光、蓝光交替使用能增强痤疮对治疗的敏感性，且能有效改善患者皮肤色泽、质地[9]。异维A酸胶丸是临床常用的维A酸类药物,能缩小皮脂腺组织，减少皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺口栓塞并减轻上皮细胞的角化，另外，异维A酸胶丸能抑制痤疮丙酸杆菌增殖，在痤疮发病的整个过程中均可产生作用[10]，因此是目前痤疮治疗最有效药物之一。

本文结果显示，单用红蓝光照射中重度痤疮10周后，两组皮损数目较治疗前明显减少，而联合异维A酸胶丸治疗后，皮损数目减少得更为明显，总有效率达92.42%，提示红蓝光照射与药物间有协同作用，明显减轻了痤疮皮损症状及结节瘢痕后遗症，临床疗效得到明显提高，这可能与两者较强的抗炎作用有密切的联系；同时发现，两组治疗的不良反应发生率比较差异并无统计学意义，说明红蓝光照射联合异维A酸胶丸治疗中重度痤疮是安全可靠的。

综上所述，红蓝光照射联合异维A酸胶丸治疗中重度痤疮能有效地减轻痤疮症状，改善结节瘢痕后遗症，提高疗效，且没有增加不良反应，值得临床借鉴推广。