无张力修补术在男性腹股沟斜疝治疗中的应用价值

尹新华 江西省余干县血吸虫病防治站外科 335100

腹股沟斜疝是临床上比较常见的一种男性疾病，肿块质软可到达患者大阴唇或是阴囊、外环口变大等为其基本临床症状[1]。通常需采用手术方法治疗，其会对对患者术后康复情况有直接影响。近年来，微创疗法快速发展，无张力修补术在该病治疗中逐渐得到应用，本文选取60例男性腹股沟斜疝患者，以随机分组方式探索无张力修补术在其中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月—2018年7月在本院收治的60男性腹股沟斜疝患者为观察对象，所有患者均获得明确诊断，患者对本研究完全同意，且自愿参与，符合手术指征，要求实施手术治疗。排除存在严重肝肾功能障碍、合并精神疾病病史等患者。将其随机分为两组，各30例，观察组年龄为21～63岁，平均年龄(41.25±2.16)岁。对照组患者年龄为20～62岁，平均年龄(41.30±1.19)岁。两组临床资料无明显差异(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组实施传统Bassinsi疝修补术治疗。其主要治疗有前壁修补与后壁修补。对患者实施手术中，在对前壁修复时，可先将疝囊颈部切断，并在高位进行结扎。医生需在精索前处理腹内斜肌下缘，处理肌腱，缝合可一直延伸到患者腹股沟韧带。在对其后壁修复中游离精索，对精索后面实施全面缝合。观察组使用无张力性斜疝修补术。可先做切口，切口长度可掌握在30mm左右，分离肌肉层组织，将提睾肌切开，寻找疝囊，之后将疝囊壁直接切开。若发现患者疝囊比较小，可直接进行游离。若患者疝囊比较大，应先横断，之后关闭近侧端，对其远端实施止血，然后旷置。触摸精索，可在腹外斜肌与精索上，将疝平片放置于其中。

1.3 观察指标 (1)统计两组患者的术中出血量、手术时间。(2)对比两组患者的并发症、疼痛发生情况(疼痛评估时，用视觉模拟疼痛评分法，分值高于4分，视作存在疼痛)。随访1年，统计疝气复发情况。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0软件分析数据，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间 观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间比咬

2.2 两组患者的并发症、疝气复发、切口疼痛发生情况 观察组切口疼痛率、并发症发生率、疝气复发率均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症、疝气复发、切口疼痛发生情况比较[n(%)]

3 讨论

腹股沟斜疝是一种临床比较常见的疾病，其主要是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，以不同方向倾斜经过腹股沟管门，之后从皮下环穿出，进入患者阴囊[2]。该病是一种较为常见的腹外疝，其发病率约为整个腹外疝发病率的90%，并且其右侧与左侧比较，相对较多[3]。腹股沟斜疝治疗会给患者造成严重痛苦，需积极通过手术进行治疗。传统治疗方法通常会直接利用缝线拉扯对疝气受损部位进行缝补，由于在手术中，缝合张力大，手术之后患者会感到巨大疼痛感，并且还会产生并发症，恢复时间也相对较长。因此，应探索不同治疗方法。无张力修补术是一种较为先进治疗技术，是一位美国医生在20世纪提出，主要是运用人工生物材料为补片，加强患者腹股沟管后壁的方法进行手术设计，使其符合一般患者的腹股沟管生理与解剖，将手术适应范围进一步拓展，其治疗优势是手术之后疼痛较轻，创伤也比较小，手术之后恢复时间相比于传统手术恢复时间要缩短。在手术中，可运用补片对缺损部位进行修补，将原有组织强行缝合与拉扯，使其与人体解剖结构更加适合，也改善传统治疗对患者正常组织结构造成不必要干扰，手术过程层次分明，对患者受伤部位附近组织无张力。加上手术材料与人身体相容性较强，手术后感染概率较低，也较少产生排异反应，对受损腹壁维护有很大作用。

由于传统治疗可能会产生较多并发症，会影响患者康复，因此，我院为患者实施无张力性斜疝修补术[4]。与传统手术方式相比，无张力性斜疝修补术对于手术中解剖结构影响小，手术对周围组织也不会产生张力，这对患者术后康复十分有利[5-6]。无张力性斜疝修补术中，一般在操作中可先切口，之后分离肌肉层组织，将提睾肌切开寻找疝囊，患者疝囊壁直接被切开。若疝囊较小，直接游离；如果患者疝囊较大，应可先横断，对其近侧端与远端进行必要处理。手术完成后应对患者病情实施必要观察，如果发现其出血量异常，应及时处理，避免耽误病情治疗，造成意外伤害。从腹股沟斜疝病理结构可了解到，其先天性发病是与胚胎发育有密切关联，而其后天发病却与腹股沟部位解剖所造成的缺陷有关，而张力性斜疝修补术不会对患者正常组织解剖结构造成损坏，修补之后对其周围组织也不会产生影响，可弥补传统手术中存在的不足，更加容易被广大民众接受。

本文结果发现，观察组出血量、手术时间均明显少于对照组，可见和传统Bassinsi疝修补术相比，无张力疝修补术给机体造成的创伤更小，手术时间更短。对两组术后情况进行分析，可知观察组疼痛更轻，并发症发生风险更低，这是因为无张力修补术这一方法不会造成张力，不易引发疼痛。另外，随访1年，观察组复发风险更低，提示无张力修补术的治疗效果更为彻底。

综上所述，为成年男性腹股沟斜疝患者实施无张力性斜疝修补术，可减少并发症与疝气复发人数，缓解其疼痛体验，也可保障手术中出血量减少，值得大力推广。