闭合复位带锁髓内针内固定治疗闭合型胫骨中下段骨折患者的疗效及安全性分析

何柏云 湖南省平江县第一人民医院骨科 414500

胫骨骨折患病人数约占全身骨折总人数的13.70%，多发于胫骨中下段，易损伤胫骨中下段血供，加重软组织挫伤，严重影响患者生活质量[1]。既往临床治疗多以常规切开复位内固定术为主，具有创伤大、术后恢复时间长等缺陷，易增加骨折延期愈合等不良后果发生[2]。近年来内固定器械不断改良、更新，闭合复位带锁髓内针内固定临床广泛运用。本文选取闭合型胫骨中下段骨折患者，经分组对比，探讨闭合复位带锁髓内针内固定的应用价值与安全性。详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年1月62例闭合型胫骨中下段骨折患者，根据手术方案不同分为两组，各31例。常规组：女16例，男15例，年龄19～45岁，平均年龄(28.79±4.23)岁；试验组：女14例，男17例，年龄18～47岁，平均年龄(29.10±3.97)岁。2组基本资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：经CT或X线片检查证实为胫骨中下段骨折；新鲜闭合型骨折；伴有下肢肿胀、明显畸形、活动受限；临床资料完整；患者及家属知情并签署同意书。排除标准：存在手术或麻醉禁忌证者；凝血机制紊乱或活动性内出血者；骨折线过于偏下、髓腔狭窄者；合并结核或骨质疏松者。

1.3 方法 (1)常规组行常规切开复位内固定。术前实施CT检查，明确骨折部位、周围血供等情况，取腰硬联合麻醉，沿胫骨嵴外侧至内踝，取1个切口(弧形)，剥离少许骨膜，牵拉腓浅神经、足背动静脉，提高手术清晰度，应用复位钳(点状)纠正骨折。置入接骨板、皮质骨钉对骨折断端进行固定，复位固定效果满意后，冲洗切口并放置引流管。(2)试验组行闭合复位带锁髓内针内固定。行仰卧位，取硬膜联合麻醉，应用体位垫，屈膝。于患侧下极(髌骨)至连线区域(胫骨结节)，取1个切口(纵形)，切开髌韧带，暴露骨面。术者右肘牵引骨折近端，助手双手托住足踝做对抗活动，标记复位位置(胫骨前缘)，触摸胫骨前棘及内外侧骨面，确定骨折复位满意后，选取离胫骨结节后约2.0cm处为开窗点，将金属导针插入，骨面摩擦感出现后停止。导针位置满意后，确定髓内针长度，扩髓，置入髓内针，必要时配合阻钉技术。复位固定效果满意后，将锁定钉置入远近端，再次确认，逐一关闭切口。

1.4 观察指标 (1)围手术期相关指标(手术用时、术后3d疼痛程度、住院天数、骨性愈合周期)。其中术后3d疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)进行评估，共0～10分，分数与疼痛程度成正比。(2)术后6个月临床效果。骨折愈合良好，膝关节、踝关节、距下关节活动无疼痛为优；骨折基本愈合，伴有轻微疼痛、畸形，膝关节活动度恢复>80%，踝关节活动恢复>75%，轻微强度活动受限为良；中度疼痛、畸形，严重强度活动受限为可；未达到优、良、可标准为差。将优、良计入优良率。(3)统计2组并发症(感染、骨髓炎、深静脉血栓、骨折移位)发生率。

2 结果

2.1 围手术期相关指标 试验组术后3d VAS评分低于常规组，住院天数、骨性愈合周期短于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 2组围手术期相关指标比较

2.2 临床效果 试验组术后6个月优良率为96.67%高于常规组的75.86%(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床效果比较[n(%)]

2.3 并发症 试验组31例中，出现1例感染，1例骨髓炎；常规组31例中，出现4例感染，2例深静脉血栓，1例骨髓炎，2例骨折移位。2组并发症发生率比较，试验组为6.45%低于常规组的29.03%(χ2=5.415，P=0.020)。

3 讨论

与常规切开复位内固定比较，闭合复位带锁髓内针内固定具有以下优势：髓内针具有良好生物相容性、弹性紧嵌等特点，符合人体生物力学特征，有助于促进骨折断端骨痂生长，缩短骨折愈合时间[3]。彭长辉等[4]研究指出，闭合复位交锁髓内钉内固定应用于胫腓骨多段骨折患者，优良率高达95.23%。本文数据表明，试验组术后3d VAS评分低于常规组，住院天数、骨性愈合周期短于常规组，且术后6个月优良率高于常规组(P<0.05)，与上述研究相似。表明闭合型胫骨中下段骨折患者采用闭合复位带锁髓内针内固定治疗，能显著减轻术后疼痛程度，缩短骨折愈合时间。髓内针置入后，可预防损伤局部骨膜组织，防止深部组织感染发生[5]。本文结果显示，试验组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。提示闭合复位带锁髓内针内固定应用于闭合型胫骨中下段骨折患者，能有效降低并发症发生率。

闭合复位带锁髓内针内固定实施过程中应注意：(1)术前需实施CT扫描，明确骨折类型、骨折端立体形态，提早排除骨折线过于偏下、髓腔狭窄者，并通过X线片照射预判髓内针直径、长度[6]。(2)手术过程中出现强烈阻塞感，警惕骨折断端错位，可利用肘部适当加大牵引力度，降低错位发生风险。(3)手术过程中应加强软组织保护，以防术后出现骨折延迟愈合或不愈合等不良情况，不仅加重患者治疗痛苦，还延长术后康复进程。

综上述所，闭合复位带锁髓内针内固定应用于闭合型胫骨中下段骨折患者，疗效确切，能有效减轻术后疼痛程度，缩短骨折愈合时间，降低并发症发生率。