氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗女性胃食管反流病伴抑郁焦虑的效果分析

涂秀华 福建省莆田市城厢区医院消化内科 351100

GERD与焦虑、抑郁具有相关性，心理因素参与了疾病发生发展[1]。我国十堰地区基于症状的GERD调查研究显示，女性GERD发病率较男性增加2倍[2]，同时女性群体具有更高抑郁、焦虑状态风险[3]，因此女性GERD伴抑郁焦虑需要从生理、心理两方面加以干预。单纯应用质子泵抑制剂、促胃动力药可以暂时缓解女性GERD患者不适症状，但是无法对抑郁、焦虑状态进行干预，反流症状将反复。氟哌噻吨美利曲辛片可以增加并维持GERD治疗效果，降低焦虑、抑郁状态，提高生活质量[4]。本文旨在探究氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗女性GERD伴抑郁焦虑的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月于我院治疗的女性GERD伴抑郁焦虑患者64例。纳入标准：(1)符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[5]关于GERD的诊断标准；(2)焦虑自评量表(SAS)>50分或抑郁自评量表(SDS)>50分；(3)女性；(4)年龄>18周岁。排除标准：(1)伴有消化道溃疡；(2)严重焦虑、抑郁，伴有自杀倾向；(3)近2周应用质子泵抑制剂；(4)严重心、脑、肾疾病者；(5)常年应用非甾体抗炎药。采用随机数表法将其分为两组，每组32例。研究组年龄25～45岁，平均年龄(34.3±8.4)岁，其中反流性食管炎6例，非糜烂性胃食管反流病26例；对照组年龄24～43岁，平均年龄(33.9±8.0)岁，其中反流性食管炎7例，非糜烂性胃食管反流病25例。两组在年龄、疾病类型等基线资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，规格20mg/片，国药准字J20180046)20mg/d，晨起空腹服用，并联合枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司，规格5mg/片，国药准字H19930317)5mg/次，3餐前服用，疗程为2个月。研究组在对照组基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，规格0.5mg/10mg，国药准字H20171104)，早、中餐后1片维持1个月后，根据病情调整为早1片，再维持治疗1个月。

1.3 效果评价 (1)RDQ评分分为症状评分和频率评分2部分，根据治疗前后中症状评分将治疗效果分为显效、有效和无效[6]。显效：患者症状评分减少较治疗前>80%；有效：治患者症状评分减少50%～80%；无效：症状评分减少<50%。总有效率 =(显效+有效)/总例数×100%。(2)GERD症状评分分为A项目、B项目与C项目3部分，分别对两组治疗前后GERD症状评分各分项目进行评价。(3)采用SAS、SDS量表对两组焦虑、抑郁进行评分，分数越高代表焦虑、抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 RDQ评分、GERD症状评分 两组治疗前RDQ评分以及GERD症状评分各项目无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组RDQ评分、GERD症状评分较治疗前前均有所改善(P<0.05)，且研究组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组RDQ评分、GERD症状评分比较

2.2 治疗效果 研究组总有效率为87.50%，对照组总有效率为62.50%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果评价[n(%)]

2.3 焦虑、抑郁评分 两组治疗前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组SAS、SDS评分较治疗前均有所下降(P<0.05)，且研究组评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

心理因素会造成不同程度胃蠕动增加及胃酸分泌增多。李秀锋的研究显示，心理因素、内脏交感神经活动改变与胃酸分泌存在直接或间接的关系[7]。胃食管反流病合并焦虑及抑郁状态初步临床评估结果表明，女性非糜烂性胃食管反流病占比更高，利用焦虑、抑郁相关量表有助于对患者进行心理干预和药物治疗选择[8]。

埃索美拉唑属于质子泵抑制剂，是GERD治疗的基础药物，能够有效抑制胃酸分泌，减轻反流症状，同时莫沙必利作为促胃动力药，选择性地与肌间神经丛的5-羟色胺强效结合，促进其生理性释放乙酰胆碱，从而增强上消化道的动力与协调性[9]。上述两种药物联合治疗可以缓解GERD症状，从而改善生活质量，进一步降低焦虑、抑郁状态，但是心理因素未得到直接干预，上述症状易复发。氟哌噻吨美利曲辛片为复方制剂，能够双向抗抑郁，减轻因反流造成焦虑、抑郁状态[10]。

在本文中，两组RDQ评分、GERD症状评分较治疗前均有所改善(P<0.05)，且研究组改善程度优于对照组(P<0.05)。RDQ评分能够对发作症状程度和疾病发作频率进行评价，对治疗效果有指导作用。俞灿的研究显示，雷贝拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗反流性食管炎有效率可达95.0%，显著高于单用雷贝拉唑组，结果与本文结果相似[11]。同时，反流症状得到控制后患者焦虑、抑郁状态可以得到缓解(P<0.05)，并且联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗焦虑、抑郁评分的下降效果更显著(P<0.05)。因此，遵循生物—心理—医学模式能够更加深入理解女性GERD伴抑郁焦虑状态，对其治疗也应该从生理和心理两方面开展，治疗效果才能得以保障。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗女性GERD伴抑郁焦虑效果显著，能够有效改善GERD症状，降低抑郁、焦虑评分，值得临床推广应用。