冻干重组人脑利钠肽联合比伐卢定在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中的应用

吕继辉 河南省邓州市中心医院心血管内科 474150

急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST elevation myocardial infarction，ASTEMI)是临床常见急性心脏疾病，主要疗法为经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)术，但围术期需给予抗凝治疗，以增加冠脉复流，改善心肌血供，减少冠脉内形成血栓[1-2]。比伐卢定是一种新型抗凝剂，具出血风险低、抗凝效果好等特点，但单独应用疗效不甚理想。冻干重组人脑利钠肽是临床治疗急性心肌梗死的常用药物，可增加心肌供血，提高冠脉血流量，改善预后。本文选取我院ASTEMI患者82例，以明确冻干重组人脑利钠肽联合比伐卢定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月—2018年12月收治的ASTEMI患者82例，按照治疗方案的不同分为两组，各41例。对照组女16例，男25例，年龄30～70岁，平均年龄(59.06±5.11)岁，发病至PCI时间2.5～11.5h，平均时间(6.10±1.52)h，合并症：高血压15例，高脂血症9例，糖尿病11例。观察组女17例，男24例，年龄29～69岁，平均年龄(58.65±4.71)岁，发病至PCI时间3～11h，平均时间(6.45±1.29)h，合并症：高血压16例，高脂血症10例，糖尿病10例。两组一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)，均衡可比。本研究经过我院伦理委员会审批通过。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均确诊为ASTEMI；均具备PCI适应证；患者及家属均知情，自愿签署同意书。(2)排除标准：伴有急性感染性疾病、自身免疫性疾病、慢性传染性疾病者；存在恶性肿瘤疾病者；伴有血液系统疾病者；存在相关药物禁忌或过敏者；肝肾功能障碍、精神障碍者；存在PCI禁忌者。

1.3 方法 两组均行PCI术。

1.3.1 对照组：给予比伐卢定(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20140057)治疗，PCI术前静脉注射0.75mg/kg负荷剂量，之后持续静脉泵入，速率为1.75mg/(kg·h)，直至手术结束，减少剂量至0.2mg/(kg·h)，维持治疗72h。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，给予冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)治疗，PCI术前静脉注射1.5μg/kg负荷剂量，之后持续静脉泵入，0.007 5μg/(kg·min)，保持收缩压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，合理调整维持剂量处于0.007 5～0.02μg/(kg·min)范围内，维持治疗72h。

1.4 观察指标 (1)心脏功能，两组治疗前、治疗后7d LVEF、E/A比值。(2)炎性反应，两组治疗前、治疗后7d血清IL-6、hs-CRP水平。(3)不良心脏事件。

2 结果

2.1 心脏功能 治疗后7d观察组LVEF、E/A比值高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组心脏功能比较

2.2 炎性反应 治疗后7d观察组血清IL-6、hs-CRP水平较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性反应比较

2.3 不良心脏事件发生情况 与对照组不良心脏事件发生率24.39%相比，观察组7.32%较低(χ2=4.479，P=0.034<0.05)，见表3。

表3 两组不良心脏事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

ASTEMI是临床常见急性心肌梗死类型，具有起病急骤、进展迅速、病情严重等特点，随病情进展可引发恶性心律失常，危及生命安全[3]。目前，临床主要采用PCI术治疗此类患者，可于短时间内重建血运，明显缩小心肌梗死面积，降低死亡风险。同时，PCI术围术期必须给予抗凝治疗，以改善心肌血供及预后情况。

比伐卢定属于凝血酶Ⅲ直接抑制剂，具有起效迅速、半衰期短等特点，可通过直接抑制凝血酶达到抗凝目的，且结合凝血酶Ⅲ时具有可逆性，对血小板无干扰，从而有利于降低出血风险[4]。但由于ASTEMI患者通常病情严重、复杂，加之个体差异性较大，需联合其他药物共同治疗。冻干重组人脑利钠肽属于人工合成内源性激素，可通过抑制交感神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统，发挥降低心脏前后负荷作用，有利于改善心功能，还可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，从而达到改善心肌缺血及血流动力学障碍的目的[5]。本文观察组针对行PCI术的ASTEMI患者采取冻干重组人脑利钠肽联合比伐卢定治疗，结果显示，治疗后7d，观察组LVEF、E/A比值高于对照组(P<0.05)，原因在于，冻干重组人脑利钠肽可保护神经内分泌功能，还可改善左心室形变；比伐卢定通过抗凝发挥减少冠脉血栓形成、缩小梗死面积作用，两者联合可显著保护、改善心功能。临床证实，冠脉内炎性反应与急性冠脉综合征发病机制具有密切相关关系[6]。其中，hs-CRP属于冠脉综合征主要相关性蛋白，其水平若呈现异常升高状态，则表明冠脉内斑块不稳定性升高，形成血栓风险增加[7]。IL-6是一种重要炎性反应中介物质，可参与冠脉血栓形成炎性反应过程[8]。本文结果显示，治疗后7d，观察组血清IL-6、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)，其原因是比伐卢定能减轻血管内炎性反应；冻干重组人脑利钠肽可抑制儿茶酚胺释放，还可抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，从而发挥一定的抑制心肌炎性反应作用，有利于降低炎性反应因子水平。结果显示，观察组不良心脏事件发生率明显低于对照组(P<0.05)，可见冻干重组人脑利钠肽联合比伐卢定可显著减少不良心脏事件。

综上可知，冻干重组人脑利钠肽联合比伐卢定应用于ASTEMI患者PCI术中可显著改善心脏功能，减轻炎性反应，还可明显降低不良心脏事件发生率，值得临床推广。