蠕形螨感染对睑缘炎及干眼发生的影响

钟原

干眼病会给患者带来较大的不便,并且由于致病因素较多,治疗也较为困难,时常反复发作,需要寻求致病原因。在临床工作中,时常会发现干眼病患者伴有蠕形螨寄生,而蠕形螨感染睑缘炎患者是否与反复发作的干眼病有关尚值得探讨［1］。本次研究选取本院就诊的62例双眼发痒患者,探讨蠕形螨感染是否为睑缘炎的致病因素,并判断干眼发生的可能相关因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1～12月收治的62例双眼发痒患者,根据患者是否发生睑缘炎分成观察组(30例,发生睑缘炎)和对照组(32例,未发生睑缘炎)。观察组男14例,女16例；年龄23～73岁,平均年龄(46.3±8.9)岁。对照组男15例,女17例；年龄22～73岁,平均年龄(45.9±9.1)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：①自愿配合治疗,同意本次实验,签署知情同意书者；②睑缘炎、双眼发痒为主要症状者；③年龄≥20岁者。排除标准：①精神疾病者；②中途退出治疗者；③合并其他严重疾病者；④肿瘤疾病者。

1.2 方法 两组患者均行眼底镜检查、裂隙灯检查,排除是内眼科疾病,并排除自身免疫性疾病后,进行蠕形螨病原学检查及干眼三项试验。

1.2.1 蠕形螨病原学检查方法 选择倒睫镊在患者的左右眼上下眼睑拔取各3根睫毛,将睫毛置于载玻片上,滴入生理盐水,将载玻片放在10×10光电显微镜下,仔细观察。

1.2.2 干眼三项试验方法 分别对患者进行干眼三项试验,包括角膜荧光染色、基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间三项检测。①角膜荧光染色：角膜可划分为4个象限,每个象限要根据染色面积、染色程度进行评分,0～3分,荧光素着色为密集点状,或者是密集片状可评为3分,荧光素着色比较密集可评为2分,荧光素散在点状着色可评为1分,荧光素着色阴性可评为0分。②基础泪液分泌试验：选择5 mm×35 mm标准滤纸条,一端反折5 mm,另外一端自然垂下,无表面麻醉时,将其插入下眼睑中外1/3交界处,嘱咐患者闭上眼睛,待5 min后,将滤纸取下,根据反折处滤纸浸湿的长度＜10 mm,则可判断为异常。③泪膜破裂时间：选择裂隙灯显微镜钴蓝光进行观察,应用秒表进行测量,由患者最后一次瞬目后睁眼,直至角膜发生第1个随机分布干斑,将其时间记录下来,记录秒数后,重新开始,连续记录3次,选取平均值,时间＜10 s,则可判断为异常。

1.3 观察指标及判定标准 蠕形螨病原学光电显微镜检查评定标准：显微镜检查每个眼睑发现蠕形螨(成虫、幼虫、若虫、卵)的数量≥3只螨虫/3根。对比两组患者蠕形螨感染情况、干眼三项试验情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者蠕形螨感染情况对比 观察组患者蠕形螨感染阳性率46.67%高于对照组的18.75%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者蠕形螨感染情况对比［n(%)］

2.2 两组患者干眼三项试验情况对比 观察组干眼三项试验阳性率36.67%高于对照组的12.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干眼三项试验情况对比［n(%)］

3 讨论

慢性睑缘炎是眼科常见的疾病,主要包括睫毛、眼睑的感染性病变,可由许多原因导致,除了独立疾病外,也可能为其他疾病的临床表现。该病一般不会导致视力受损,但患者眼部会出现眼红、眼部发痒、分泌物增多等诸多不适,十分影响患者生活质量,其中干眼症状对患者影响尤其严重,也会部分影响视觉,对导致睑缘炎患者干眼发生的因素进行探讨对治疗干眼有确切帮助［2,4］。

蠕形螨具有相当多的种类,多寄生于哺乳动物的毛囊和皮脂腺中,并且有两种蠕形螨可寄居于人体,分别为皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨,在人类眼部,两种蠕形螨均可永久性寄居。皮脂蠕形螨寄居于睑板腺以及睫毛皮脂腺。目前的研究尚未明确蠕形螨能否导致睑缘炎,部分学者认为,蠕形螨可能导致反复发作的睑缘炎,也会导致睑缘炎迁延不愈；但也有学者认为,蠕形螨寄居可能并不会导致任何眼部症状,蠕形螨不会损坏睫毛毛囊干细胞,并不是睑缘炎的致病因素。本研究结果显示,观察组蠕形螨感染阳性率46.67%高于对照组的18.75%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明蠕形螨感染在睑缘炎患者中普遍存在。有报道也指出［5,6］,有睑缘炎的患者蠕形螨检出率明显高于未发生睑缘炎患者,亦高于其他眼病患者。因此其仍然作为一种危险因素存在,其相对较高的感染率值得引起眼科医生的关注。本研究结果显示,观察组干眼三项试验阳性率36.67%高于对照组的12.50%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明蠕形螨感染很可能与干眼病的发生有关。感染蠕形螨会使睑缘炎症反复加重,破坏睑缘结构,如睑板腺开口、皮肤黏膜交接处,以及眨眼时会导致泪液涂布、动力异常,以及眼表上皮损伤,继而发生水液缺乏型干眼。当睑缘炎症迁延不愈时,眼表杯状细胞和副泪腺等与黏蛋白和基础泪液分泌相关的细胞或组织结构逐渐受损,最终会导致患者混合型干眼。推荐对久治难愈的睑缘炎患者采用蠕形螨检查以及干眼三项检查,重视蠕形螨感染,以明确患者睑缘炎病因,给予针对性治疗［7-10］。

综上所述,睑缘炎患者有相当一部分存在蠕形螨感染,且可能会导致干眼发生,对于存在蠕形螨感染的顽固性睑缘炎需要针对蠕形螨感染进行治疗,可能会取得较好的疗效。