对乙酰氨基酚的不良反应分析

张冬梅 陈慧

摘 要 目的：探究对乙酰氨基酚的不良反应和应用;方法：利用文献研究法，首先分析对乙酰氨基酚的药理机制，其次从患者情况分析用药，分析不良反应和可能造成的损害，最后得出结论。结果：有的患者没有按照治疗剂量服药，误以为服药剂量越大效果越好;有的患者混用药，随意服用两种或两种以上含有该成分的药物，造成药物之间发生作用，从而引发不良反应;有的酗酒或非酗酒患者没有按照说明忌酒，造成严重的肝毒性，这些不当行为都会引发不良反应，造成对乙酰氨基酚中毒。结论：对乙酰氨基酚的销售和购买没有严格的规定，患者可以自行购买任何数量的药物，因而造成的对乙酰氨基酚中毒事故较多，因此加强对患者的用药指导，提高患者对对乙酰氨基酚的认识。

关键词 对乙酰氨基酚 不良反应 应用

中图分类号：R473.6文献标识码：A

1对乙酰氨基酚概述

发热和关节疼痛等是常见的病症，随着社会和科技的不断发展，药物历史也在不断更迭。1875年，人们已经能够将水杨酸钠用于治疗风湿和痛风。随着人们对药物研究力度的加大，19世纪以来，人们开始研究出各类解热镇痛药。至今为止，对乙酰氨基酚制剂的品种较多，有固体制剂也有液体制剂，不同的剂型可以满足人们不同的用药需求，因而其应用也比较广泛。目前的解热镇痛药主要分为五大类，分别是水杨酸类、苯胺类、吲哚衍、丙酸类以及抑制剂。本文的研究对象是第二类，苯胺类中的对乙酰氨基酚。

从药物发展的历史来看，对乙酰氨基酚并不是一开始就被研究出来并应用在治疗上的，在20世纪80年代以前，乙酰苯胺类的解热镇痛药是非那西丁，但是，该药的毒性较大，患者在使用的过程中产生的毒副作用也比较大，因此，人们开始研究毒性较小且疗效较好的药物。通过研究发现，非那西丁的代谢产物——对乙酰氨基酚，不仅具有同样的疗效，并且其副作用比非那西丁少，因此，人们开始弃用非那西丁，选用相对安全的对乙酰氨基酚，至此，它成为解热镇痛药中的主要品种之一。从对乙酰氨基酚的理化性质来看，其在热水易溶，并且，在水溶液中对酸、碱和氧气不稳定。同时，对乙酰氨基酚属于环氧化酶抑制剂，它能够有效的抑制调节中枢的前列腺合成，使得外周血管扩张、出汗等，这就是该药能够解热的原理。再者，抑制前列腺合成和释放，还能够有效的缓解患者的疼痛，主要表现在它能够通过这样的机制提高痛阈，达到镇痛的目的。

目前，对乙酰氨基酚的剂型较多，能够满足不同患者的用药需求，而且在治疗剂量内的耐受性也比较强，适合普通患者使用，因此其应用量较大。但是，由于该药是非处方药，药店对其的管控并不十分严格，患者随时随地可以自行购买，若是患者购买两种或两种以上的感冒药，或者购买数量较大，都有可能造成该药肝毒性。从实际来看，人们经常会过量服用该药，因而造成肝脏毒性等对乙酰氨基酚中毒事故。

2对乙酰氨基酚的药理机制

2.1药动学性质

该药的给药方式主要是口服是最常见、也是最方便的服用方式，患者可以自行服用还有静脉注射对乙酰氨基酚具有良好耐受性和安全性。正常情况下，该药血浆蛋白结合率25%～30%。对乙酰氨基酚的代谢部位是肝脏，若是服用剂量过大，代谢产物产生毒性，则会引发肝毒性。

2.2药效学性质

它主要表现在解热和镇痛上。该药的机制是抑制中枢PG的合成但抑制外周PG合成作用低，故而解热作用强，镇痛作用弱。对乙酰氨基酚还能与去甲肾上腺素能和胆碱能系统相互作用，促使其治疗效果更有效，通过研究还发现，该药还具有中枢抗氧化应激损伤和抑制炎症反应的作用。

3对乙酰氨基酚的药理作用

3.1解热

对乙酰氨基酚的应用之一就是治疗感冒引起的发热，其解热作用主要是通过调节下视丘的体温调节中枢来达到出汗的目的，一般来说，患者若是不在禁忌人群之内，都可以选择该药。由于该药服用方便、携带方便、药物安全性也较高，因此适合普通患者使用。

3.2镇痛无抗炎

抑制患者中枢神经系统前列腺的合成，而对外周作用弱，其作用差。从实际效果来看，该药能够有效的缓解轻度至中度的疼痛，包括常见的头痛、关节痛、肌肉痛，并且在妇女痛经时还能够有效的起到镇痛的作用。

4对乙酰氨基酚的不良反应及应用

4.1不良反应

药物的不良反应都是客观存在的，对乙酰氨基酚亦是如此，该药的不良反应主要表现在消化系统、呼吸系统、泌尿系统、血液系统等方面，如下说明：

第一，消化系统方面。口服对乙酰氨基酚时，该药会在胃肠道吸收，因而偶尔会引起恶心、呕吐、腹痛等症状，短期服用副作用较小，停药即可恢复正常。

第二，呼吸系统方面。该药会引发哮喘患者的哮喘，若是该患者还对阿司匹林过敏，那么还会加重其支气管痉挛，并抑制其呼吸中枢，因此，哮喘患者要慎用該药，并要严格在药师的指导下服用。

第三，泌尿系统方面。该药在治疗剂量时的耐受性较好，若是过量或长期服用，则会增加引发肝毒性的风险，同时还会引起患者肾小管坏死，更有甚者造成肾衰竭，因此，要避免过量或长期服用该药。据研究表明，成人单次服用该药的剂量超过6g，就会导致肝脏毒性损害，因此，使用该药时，一定要严格按照治疗剂量服用，避免肝毒性。

第四，血液系统方面。对于血液系统来说，对乙酰氨基酚有可能引起血小板减少性紫癜。

第五，过敏反应方面。服用该药还有可能造成患者过敏性休克、导致患者荨麻疹、皮炎、皮肤瘙痒等。

4.2使用注意事项

第一，剂量方面。该药是一种常用的、常见的非处方解热镇痛药物，从目前情况来看，许多人对对乙酰氨基酚的使用还存在一定的误区，有的人误以为服用剂量越大，效果越好。有的人误以为较大剂量服用该药可迅速止痛，长期服用该药也无妨。还有不能同时其他含有解热镇痛的药物，如某些复方抗感冒药。

第二，药物相互作用方面。如患者没有在药师的指导下，将对乙酰氨基酚与不同的药物混用时，应要注意药物的相互作用，从而造成肝脏或其他器官受到伤害。例如应用苯巴比妥类或解痉药的患者，长期应用本品可致肝损伤。长期大量服用与阿司匹林及其他非甾体抗炎药合用，可明显增加肾毒性。本品与氯霉素同服，可增强后者的毒性。从对乙酰氨基酚的性质来看，其不能与乙醇、异烟肼等混用，这是由于该药在乙醇中易溶，并且会增加该药的肝毒性;而异烟肼则是会降低该药的清除率，从而增加引发肝毒性的危险。

4.3特殊人群用药

第一，妊娠妇女方面。妇女在妊娠期间要禁用该药，这是因为妊娠妇女服用该药会通过胎盘屏障，会造成孕妇羊水过多，不利于嬰儿的成长，甚至会造成新生儿肾衰。

第二，老年患者方面。老年患者在服用对乙酰氨基酚时要注意肝肾功能损害，切忌超量、长期服用该药。

5合理使用用药

第一，购买该药之时要认真、仔细阅读使用说明书，若是遇到不理解的可以及时询问药师，严格按照规定的剂量和时间服用，只要保证在治疗剂量内，才能够保证用药安全。同时，还需要认真阅读注意事项、不良反应以及禁忌人群等，若是还不够了解，那么购买时需要先向药店的了解清楚其使用事项。

第二，酗酒者要慎用该药，并且在服用期间禁止饮酒。

第三，不能为了提高药效，而同时服用两种或两种以上含有乙酰氨基酚的感冒药，这是不科学也是不可取的行为。服药种类和效果并不是1+1=2，同时服用两种以上的药物会发生一定的药物作用，从而提高不良反应发生的风险，因此，在没有药师的合理指导，患者要避免混用药物。

第四，为了保证不同年龄阶段患者的用药安全，避免对身体产生损害，老年患者、哺乳期妇女和应酌情降低使用量，而对于肝肾功能不全、心功能不全、肾功能损害等的患者，及妊娠期妇女则是要尽量避免使用该药。

6结论

目前，我国的对乙酰氨基酚是非处方药，各大药店均有销售，患者可以自行购买、自行服用，销售和服用过程随意性比较大。因此，这就容易造成患者对于治疗剂量、中毒剂量不了解，没有严格按照使用说明或者医嘱服用该药，从而造成对乙酰氨基酚中毒，随着对乙酰氨基酚的用量不断增大，因此，我国应当重视对乙酰氨基酚中毒的事故，要各大医院、药店和患者三个方面入手，加强对患者的用药指导，同时促进患者对此药的了解，使患者知道如何正确服药，从而降低对乙酰氨基酚中毒事件的发生。

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