阴茎折断9例病例诊治报告及疗效长期观察

李杰鹏

摘 要 目的：探讨阴茎折断的诊治及术后长期疗效的观察。方法：回顾性分析2016年01月至2019年12月在大理大学第一附属医院泌尿二科收治的9例且皆行急诊手术的阴茎折断病例，其中6例阴茎海绵体断裂及3例阴茎白膜断裂。患者年龄均在22-40岁，平均年龄30.2岁;术后随访6-28月，平均10个月。通过国际勃起功能指数（IIEF-5）问卷调查， 探讨阴茎折断后行手术治疗对勃起功能的长期影响。结果：9例患者全部通过病史、临床表现及B超确诊。其中8例患者阴茎外观正常及勃起功能与受伤前相似。其中1例患者发生阴茎轻度弯曲及手术瘢痕硬结。9例患者全部未发生勃起功能障碍或者不坚、勃起弯曲、性交或勃起疼痛、性交不适及尿道狭窄等并发症。结论：阴茎折断后通过手术治疗，勃起功能的恢复疗效确切且安全可靠，此种手术方法可在阴茎折断病例中推广应用。

关键词 阴茎折断 手术治疗

中图分类号：R697文献标识码：A

0引言

阴茎折断又称阴茎海绵体破裂或阴茎骨折，是泌尿外科比较罕见的急症之一， 其损伤原因复杂多样， 损伤多发生在性交或者手淫过程中。无论单纯阴茎损伤或者合并其他部位的损伤， 如果处理不当都会增加患者很多的痛苦及出现严重的并发症。急诊手术治疗是目前阴茎折断常用的治疗方法， 但手术后对其出现的各种长期并发症的研究较少。本文通过对本院9阴茎折断病例诊治报告及疗效长期观察，希望为阴茎折断的诊治及术后并发症处理提供相关依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集大理大学第一附属医院（云南省第四人民医院）泌尿二科在2016年01月至2019年12月收治的阴茎折断病例9例，其中患者年龄均在22-40岁，平均年龄30.2岁;受伤至就诊的时间均在1-20h（平均3h）之间，受伤的原因皆为粗暴性交、性交误伤（性交过程中阴茎滑出阴道，撞击在女性会阴部及耻骨联合部位）导致、手淫损伤，所有受伤患者皆有典型的临床症状：在性交或手淫的过程听到阴茎断裂的咔嚓声音、立即出现阴茎疲软，随即出现淤血、肿胀、远端弯向健侧，阴茎皮肤肿胀似紫茄子。阴茎折断部位：阴茎远端1/3的1例，阴茎中部2例，阴茎近端破损6例。全部病例皆为阴茎单侧或者单个破裂口，右侧6例，左侧3例。全部均为阴茎海绵体及白膜破裂。全部病例均行彩超检查，可见阴茎损伤处血肿，阴茎海绵体及白膜连续性中断或者缺口，均为横行伤口，白膜损伤范围大约0.5-2.0cm。

1.2手术方式

本研究的9例病例均在腰硬联合麻醉下行急诊手术治疗，麻醉生效后，常规的皮肤消毒，留置F16或18三腔导尿管，在阴茎根部结扎橡皮筋阻断血流后，在距阴茎冠状沟0.8cm行半环行切开阴茎皮肤，深至BUCK 筋膜，在BUCK筋膜与海绵体白膜之间游离阴茎皮肤，清除血肿，使阴茎皮肤完全脱套，探查阴茎海绵体及尿道海绵体，寻找破裂损伤处，其中阴茎远端头部1例，分别可见右侧0.7cm的裂口;阴茎中段端2例，可见左侧0.5cm、0.7cm的裂口;其余阴茎近端根部6例，分别可见左侧1例、右侧5例，裂口均在0.5-1.2cm，最大裂口达1.2cm。用4-0可吸收线普理灵缝合海绵体及白膜裂口及BUCK 筋膜，以防止海绵体外漏，接着缝合破裂的白膜;最后用丝线缝合包皮。结束后用弹力绷带加压包扎2-5天，阴茎加压包扎固定于与躯体垂直减少水肿或者加速阴茎血肿吸收，直至伤口愈合，同时应用抗生素预防感染。术后10天拆除缝线，拔出尿管，术后禁止性生活1月。

2结果

本研究的所有病例均治愈出院，出院体格检查均无阴茎勃起弯曲等术后并发症。9例手术病人住院平均时间为10-15天，术后伤口愈合均良好。术后随访6-28月，9例病人术后均未出现阴茎勃起障碍或不坚、勃起弯曲、疼痛及皮下结节、性生活不适、尿道狭窄等并发症。所以手术病人术后及远期疗效观察均恢复良好。

3讨论

截止到目前，全球共报道了1700多例阴茎折断，其中超过一半的病例发生在地中海地区，患者年龄最小12岁，最大82岁。阴茎折断的病因在西半球地区主要就是暴力性交导致，占到30%-50%。目前沒有阴茎口交、肛交导致阴茎折断的病例报道。1924年以来，文献首次报道了阴茎折断，但在临床上比较罕见的。阴茎折断是指阴茎在勃起的状态下受直接暴力作用造成白膜和海绵体的破裂或合并尿道损伤。多见于青壮年，本组平均年龄在30.2岁，最常见的原因是性交不慎损伤（以女性上位多见，勃起的阴茎撞击对方的会阴部及耻骨联合导致）及粗暴手淫，本组所研究所有病例均是性交过程中损伤。疲软的阴茎不易损伤折断，与其所处位置和有一定活动性有关系。阴茎在勃起的状态下易于损伤，非勃起时，白膜正常厚度为2mm，勃起状态下海绵体体腔间隙大量充血，在加上白膜的面积增大而明显使白膜厚度减少，仅厚约0.25-0.5mm， 此时白膜的厚度仅为阴茎疲软的1/3，阴茎弹性差、脆性大，阴茎遭受钝性打击，如阴茎抽动中突然遭到阻力或人为强力弯曲阴茎，就会产生作用于阴茎某个部位的合力，这种合力具有强大的剪切力效应，使白膜断裂，白膜破裂后海绵体腔内血液涌出，压力降低，阴茎变软。从白膜裂口流出，形成阴茎血肿，使阴茎肿胀、皮下淤血。由于血肿的压迫和损伤侧白膜的牵拉力支撑力减弱，阴茎偏向健侧。随着病程的发展，血肿可蔓延至整个阴茎，若阴茎深筋膜破裂，血液沿着阴茎浅筋膜流向阴茎阴囊肉膜，导致阴囊血肿。在临床上阴茎折断多为一侧阴茎海绵体白膜的破裂，双侧破裂及其罕见。在Zargooshi报告172例阴茎折断患者，其中大部分的病例损伤部位多在阴茎近端，国内的报道阴茎折断病例中破裂口也多在阴茎近端，这正好与本文观察到的结果与文献报道相吻合。

阴茎折断典型的临床表现是阴茎勃起时在性交或者手淫等时猛烈折弯导致的阴茎损伤，本研究的9例病例中，患者本及伴侣均听到阴茎折断时“咔嚓”或者“砰”的一声脆响，随即阴茎疼痛、勃起的阴茎迅速疲软，局部出现阴茎肿胀、淤血，阴茎弯向健侧，外观形状像是 似“紫色的茄子”。如果阴茎深筋膜破裂，导致阴囊血肿。一般无排尿困难，尿潴留和肉眼血尿，如果血肿过大压迫尿道可引起排尿困难;若合并尿道海绵体损伤，可出现尿道口溢血或肉眼血尿，严重者不能排尿。本组研究病例中无肉眼血尿，考虑均为尿道海绵体损伤。对于阴茎折断诊断，一般行阴茎彩色多普勒超声检查可无创重复操作，可准确判断阴茎破裂的位置及程度，结合彩超技术还能鉴别阴茎背静脉破裂或者破裂常用的检查方法。目前国内专家推荐阴茎彩超检查是一种可行的方法。根据本组9例病例，根据典型的外伤病史，临床表现及阴茎彩超，均可确诊阴茎折断。若阴茎彩超提示阴茎海绵体破裂口，白膜连续中段或破口，这符合手术探查所见。

此外，若有尿道出血，懷疑尿道损伤，可行尿道造影。对于临床症状和体征不明显、病史不典型的病例可行阴茎B超或海绵体造影，进一步确定损伤的部位及程度。但是阴茎海绵体造影的并发症相对的较多，若出现造影剂外漏可以出现阴茎海绵体纤维化，会出现假阳性或者假阴性的结果。根据这一点，临床一般不推荐使用海绵体造影确诊阴茎断裂。本组手术的9例患者均未行阴茎海绵体造影，术前与术后诊断一致，未出现漏诊或误诊。对于阴茎的MRI检查，由于价格昂贵，病人操作时间等问题，诊断阴茎折断方面很难再临床上普及。

目前，阴茎折断的处理方法可分为保守治疗和手术治疗。在上世纪80年代，阴茎折断的治疗方案选择保守治疗，治疗措施主要是阴茎的加压包扎、冷敷、镇痛、抗感染等方法，结果29%-44%出现严重的并发症;术后勃起功能障碍、勃起疼痛、弯曲、动静脉瘘、阴茎白膜纤维化、尿道狭窄、阴茎皮下硬结等。由于保守治疗并发症较多，治疗效果不满意，多数学者就认为，阴茎折断应早起行手术治疗，治疗时间越早恢复越好。手术治疗的原则就是：清除血肿、缝合破裂口、预防阴茎勃起和抗感染等处理。手术切口的选择可根据阴茎受伤的程度以及部位分为局部纵行切口和冠状沟下环形切口。如果阴茎折断的部位明确，血肿小，可使用纵行切口，术后创伤小、恢复快等优点。若阴茎折断位置不明确或者血肿大，或合并尿道损伤，建议行冠状沟环形切口，解剖层次清晰，有利于充分的暴露手术部位、彻底清除血肿，控制出血、海绵体缝合等。

本组9例患者中均行在距阴茎冠状沟0.8cm行半环行切开阴茎皮肤，均取得良好的效果。术中切开BUCK 筋膜，暴露阴茎背深静脉与背动脉之间的海绵体白膜，在血肿最明显处，探及出血口，清除血肿，彻底止血。

综上所述，阴茎折断患者主要依靠典型的病史、临床表现、辅助检查进行确诊并且进行急诊手术治疗，术后并发症出现少，获得比较满意的临床效果。

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