综合护理在颌面部骨折复位坚固内固定手术中的应用效果

刘博 佟玲 张惠

[摘要]目的 探讨综合护理干预在颌面部骨折复位坚固内固定手术中的应用效果。方法 回顾性分析2017年6月～2019年5月我院诊治的120例颌面部骨折患者临床资料，均实行复位坚固内固定手术治疗，按护理方案不同分为对照组（n=60）与研究组（n=60）。对照组采用常规护理干预，研究组采用综合护理干预，比较两组的护理效果及主观护理体验差异。结果 研究组护理优良率（100.00%）高于对照组（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组主观护理体验评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预在颌面部骨折复位坚固内固定手术中效果良好，可辅助手术治疗，达颌面部骨折解剖复位，最大限度地改善咬合关系与主观护理体验。

[关键词]颌面部骨折;复位坚固内固定手术;常规护理;综合护理干预;主观护理体验

[中图分类号] R473          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the reduction and internal fixation of maxillofacial fractures. Methods The clinical data of 120 patients with maxillofacial fractures diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. All patients underwent reduction and internal fixation surgery and were divided into control group and research group according to different nursing schemes， 60 cases in each group. The control group applied routine nursing intervention， and the research group applied comprehensive nursing intervention， the nursing effect and subjective nursing experience difference between the two groups were compared. Results The excellent care rate of patients in the research group was higher （100.00%） than that of the control group （90.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the subjective nursing experience score of the research group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a good effect in the sturdy internal fixation of maxillofacial fracture reduction. It can assist surgical treatment， achieve anatomical reduction of maxillofacial fracture， and maximize the occlusal relationship and subjective nursing experience.

[Key words] Maxillofacial fracture; Reduction and solid internal fixation surgery; Routine nursing; Comprehensive nursing intervention; Subjective nursing experience

颌面部骨折作为头面部外伤多发病、常见病，在各种交通事故中发生率较高，可达60%[1]。目前，手术为治疗的主要手段，其中以复位坚固内固定手术为主，可达到解剖复位、坚强内固定的目标，效果良好，但手术期护理质量对手术效果影响较大，在一定程度上决定了患者面部外形、张口度、咬合关系等的恢复情况，应予以高度重视[2-3]。常规护理为颌面部骨折临床护理最常用护理方法，但存在“重治疗，轻服务”缺陷，护理操作均为遵照医嘱执行，缺乏系统性、全面性、综合性，影响护理质量，这对患者手术治疗效果及预后不利，有必要探索其他高效、科学、周全的护理模式。近期，我科在颌面部骨折患者实行复位坚固内固定手术治疗中引入综合护理模式，从各个方面制订优质而周全的护理措施，不但满足了患者的护理需求，还达到辅助手术治疗的目标，为证明其可行性，指导临床应用，现应用回顾性分析方法对诊治的120例颌面部骨折患者临床资料开展分组对照试验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2019年5月于我院实行复位坚固内固定手术治疗的120例颌面部骨折患者。纳入标准：①经临床症状分析及影像学技术检查综合诊断为颌面部骨折;②患者均有手术指征，全程配合;③有独立思考能力，神志状态和沟通能力正常;④病历档案及检验数据等完整清晰。排除标准：①陈旧性骨折;②合并其他部位骨折;③合并凝血功能异常或免疫系统缺陷者。按护理方案不同将其分为对照组和研究组，每组各60例。对照组中，男32例，女28例;年龄16～69岁，平均（41.89±3.95）岁;骨折类型：上颌骨联合骨折23例，下颌骨骨折21例，上颌骨骨折16例。研究组中，男31例，女29例;年龄16～68岁，平均（41.91±3.58）岁;骨折类型：上颌骨联合骨折22例，下颌骨骨折21例，上颌骨骨折17例。两组的年龄、性别、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用常规护理干预。参考颌面部骨折复位坚固内固定手术护理常规程序和操作方法，即术前陪患者CT三维重建检查，配合麻醉医师完成麻醉和体位维护，术中全程监护生命体征、及時传递器械、维护导管等，术后定时换药，指导患者饮食、活动与作息注意事项及出院指导。

研究组采用综合护理干预。以上述护理内容为基础，以讨论方式，针对既往护理中弊端、潜在风险，提出护理对策，以纠正薄弱环节、突出重点环节，结合患者个体差异性，制订出具有个性化、全面性、周密性的综合性护理计划，严格执行，根据患者骨折后治疗进展，分为急性期、术前、术后3个阶段护理。①急性期护理：大多数颌面部骨折患者存在颅脑、全身等部位损伤，应及时抢救，配合医师包扎伤口、固定骨折、减少出血量、缓解疼痛，具体操作方法包括a.快速建立静脉通道，补充水分和电解质，避免休克。b.密切监测脉搏、呼吸、体温等生命体征，判断患者有无颅脑损伤、伤口活动性出血、脏器损伤等情况，并及时通知医师处理。c.若有横断面骨折下移情况，应做快速、临时复位处理，避免引起吸入性窒息，协助医师实行气管切开术。②术前护理：a.心理护理。骨折有骤然发作特点，可产生负面情绪，应依据其心理特征进行心理护理干预，可通过人文关怀拉近护患关系，并讲解手术原理、措施、配合要点、预后、术后的不适感等，增进患者对手术及护理的认知，并强调手术科学性、先进性，列举手术成功案例，增进其自信心，保持良好心态。b.完善术前准备工作。协助患者术前检查，如肝肾功能、心电图、血常规、X线片等，做好术区皮肤准备，对手术材料和器械进行灭菌处理，术前反复核对患者信息和检查资料。③术后护理：a.全面护理。全麻术后安排专人陪同，确保其呼吸道通畅，并观察口腔有无渗血情况，并及时处理，避免呼吸道堵塞。b.口腔护理。确保患者口腔清洁，减少伤口感染，促使伤口越好。若有张口受限，则交替冲洗伤口，以碘甘油外涂。c.营养支持。指导患者进食高维生素、高蛋白等食物，口腔有创面可先予以冷流食，病情严重可通过鼻饲进行营养干预。d.鼓励患者术后早日下床活动，加速血液循环，加速伤口愈合。术后早期进行功能锻炼，术后2～4周保持颌骨内固定，术后4周可指导、鼓励患者锻炼张口功能，做到劳逸结合。e.延续护理。出院后进行延续性护理，用微信方式随访和监督患者康复锻炼，提供咨询服务和定期检查。

1.3观察指标及评价标准

（1）护理优良率：观察患者骨折愈合效果，结合其面部对称、面部瘢痕、面瘫症状、咬合关系、张口度及复视等情况，评估其护理效果，计算公式为：护理优良率=（优+良）例数/总例数×100%，判断标准如下，①优：骨折愈合良好，无面部瘢痕、面瘫、张口受限和复视等情况，且面部对称;②良：骨折愈合一般，无面部瘢痕、面瘫和复视，轻度张口受限，面部轻微不对称，咬合关系为Ⅰ～Ⅱ度;③差：骨折愈合较差，存在面部瘢痕、面瘫、复视，面部不对称，咬合关系为Ⅲ度，重度张口受限。（2）主观护理体验：根据科室实际情况，制定主观护理体验评估表，包括服务态度、病情管理能力、技术操作、关怀与沟通、健康宣教水平，按优、良、可、差依次评分为3、2、1、0分，评分越高表示主观护理体验越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理效果的比较

研究组护理实施后优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组主观护理体验评分的比较

研究组的主观护理体验评分为（14.25±0.11）分，高于对照组的（11.42±1.28）分，差异有统计学意义（t=17.063，P=0.000）。

3讨论

颌面部骨折与常规骨折比较有一定共性，但因颌骨结构、生理功能也存在一些特殊性，如软组织损伤等，因口腔、创口相接，口腔内有大量病原微生物，术后很难作张口运动，严重影响口腔自动清洁能力，且有吞咽困难情况，无法及时清除口腔分泌物，对消化能力、机体抵抗力等均造成困扰[7]。多数患者因骨折发生突然，易产生惊愕、恐惧、难以适从的情况，影响疾病转归，因而有必要加强心理层面护理干预[8-11]。而常规护理往往忽视患者的心理护理，且操作中存在随机性、盲目性、机械性缺陷，因而主张实行综合护理干预。

综合护理是现代医学护理模式从生物模式转向以生物、社会、心理于一体的综合模式的代表性护理模式之一，与其他护理模式比较，其特色在于从生理、心理、社交、精神支持、环境等各个方面提供护理干预，以满足护理需求[12-13]。综合护理干预在非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术、下肢皮肤软组织缺损等医疗领域上均取得瞩目成就[14-15]，获得医护人员与患者的普遍认可，这也是尝试进行综合护理干预的重要依据，针对颌面部骨折患者实际情况、复位坚固内固定手术特点，结合网络检索结果[16]，在常规护理基础上弥补、改进、优化后，制定综合性护理方案，分为急性期护理、术前护理、术后护理阶段。与内容单薄、以医嘱为参考的常规护理措施比，综合性护理的“计划性、周密性、综合性”优势突出，期间将心理护理贯穿于始终，服务对象纳入患者、家属，而减少护理缺陷，进而提高护理质量，达到辅助手术治疗的目标。本研究结果显示，研究组的护理优良率为100.00%，对照组为90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施综合护理能有效改善患者病情，减轻面瘫、张口受限等症状。此外，综合护理全程以患者为中心，要求密切关注患者治疗主观体验，并依据患者及家属反馈对护理内容进行调整，注意保持语气和蔼、态度亲切，有助于护患关系和谐发展。主观护理体验是评估护理质量的重要工具，笔者从关怀与沟通、健康宣教、服务态度等各个方面着手制定评估表，研究组的主观护理体验评分在14分以上，远高于对照组（P<0.05）。提示实施综合护理可提高面部骨折患者在治疗期主管体验程度，通过系列性、整体化护理服务内容满足患者生理与心理所需，降低住院期潜在风险，进一步证明综合性护理干预的可行性。

综上所述，颌面部骨折患者在复位坚固内固定手术中采取综合护理干预，可改善护理效果，提高主观护理体验，应用前景广阔，但护理人员应结合科室条件、患者实际情况等制订综合性护理方案，以保证护理质量。

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（收稿日期：2020-01-20）