早期康复治疗对福利院脑瘫患儿的影响

黎锦灵 黄宏亮 崔文瑞

[摘要]目的 探讨早期康复治疗对福利院脑瘫（CP）患儿的临床效果。方法 选取2018年6月～2019年6月我院新入院的60例1～6岁CP患儿，依据年龄的大小分为三组，A组（1～2岁）22例、B组（>2～4岁）18例、C组（>4～6岁）20例，均采用相同康复治疗方案，治疗后比较三组的治疗效果。结果 A组的治疗总有效率（100%）高于B组（83.33%）和C组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后A组适应性行为、大运动、精细运动、语言、个人-社交行为的发育商优于B和C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 福利院CP患儿早期应用康复治疗有重要的应用价值，越早进行康复治疗，效果越好，值得临床推广应用。

[关键词]早期;康复治疗;福利院;脑瘫

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0131-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early rehabilitation treatment on children with cerebral palsy （CP） in welfare institutions. Methods A total of 60 children with CP aged 1 to 6 years who were admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into three groups according to age： group A （1 to 2 years old） 18 cases， group B （>2 to 4 years old） 20 cases， and group C （>4 to 6 years old） 20 cases. All of them were treated with rehabilitation treatment. After treatment， the therapeutic effect of three groups was compared. Results The total effective rate （100.00%） of the group A was higher than that of the group B （83.33%） and the group C （80.00%）， with statistical difference （P<0.05）. After treatment， the developmental quotient of adaptive behavior， large motor， fine motor， language and individual-social behavior in the group A was better than that in the group B and the group C， with  statistical differences （P<0.05）. Conclusion Early use of rehabilitation programs for children with CP in welfare institutions have an important application value. The earlier rehabilitation programs are carried out， the better the effect will be. Therefore， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Early; Rehabilitation; Welfare institution; Cerebral palsy

腦瘫（CP）是小儿神经系统常见病，由于发育中胎儿或婴儿脑非进行性损伤导致以持续性运动及姿势异常或活动受限为主的综合征。临床表现为运动障碍及姿势异常，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和肌肉、骨骼问题[1]。CP是最常见儿童高致残性疾病之一，致病因素多样[2]，我国发病率为1.8‰～4.0‰[3]，国内曾报道中国六省0～6岁儿童CP患病率为1.92‰[4]，近年来部分地区流行病学调查如广东佛山地区CP患病率为2.09‰[5]，湖南省0～6岁儿童CP患病率为2.75‰[6]，海南省0～6岁儿童CP患病率为2.11‰[7]。随着医学的发展，诊疗技术的进步，CP儿童发病率并没有明显减少。CP患儿在福利院内收养孤残儿童中占有相当高的比例[8]。随着医养结合、康养结合提出与实施，CP患儿的治疗措施也改进和完善，治疗效果和生活质量有一定程度的提高。本研究对60例CP患儿分组研究，旨在总结早期康复治疗在福利院CP患儿的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月～2019年6月在我院治疗的60例CP患儿，依据年龄大小分为3组，A组22例年龄为1～2岁;男12例，女10例。B组18例，年龄>2～4岁;男10例，女8例。C组20例，年龄>4～6岁;男13例，女7例。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合小儿脑瘫诊断标准[9];②年龄1～6岁;③未在我院接受过系统康复治疗。排除标准：①有癫痫病史患儿;②有严重先天性疾病患儿;③有严重营养不良患儿（入组后发现有上述情况则退出本研究）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

①运动疗法：通过主动和被动运动，改善运动组织的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高患儿肌力、耐力和心肺功能等，以纠正躯体畸形和功能障碍。治疗方法包括肌力训练、关节活动度训练、牵伸训练、平衡功能训练、步行训练等。根据不同患儿功能状态和发育顺序进行。每次训练20～30 min，2次/d。②作业治疗：包括游戏在内的各种作业活动训练，保持患儿正常姿势，促进上肢功能发育，促进感知觉及认知功能发育，促进日常生活活动能力发育及促进情绪稳定和社会适应性发育。每次训练30 min，1次/d。③言语训练：对存在言语障碍患儿进行干预，包括日常生活交流能力训练，进食训练，构音障碍训练，语言发育迟缓训练等，每次20 min，1次/d。④水疗：将患儿放入水中，借助水温、浮力和静水压，放松肌肉，调节呼吸，缓解痉挛，降低肌张力，改善平衡功能，增强新陈代谢和身体抵抗力。15～25 min/次，每周2次。⑤药物治疗：为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、胞磷胆碱及鼠神经生长因子等，1次/d，14 d为1个疗程。⑥个性化治疗：包括对肌张力异常升高患儿采用石膏固定纠正后再进行综合康复治疗，对共济失调型患儿配合踝足矫形器（DAFO）训练。

1.3观察指标

对治疗前后两组的Gesell儿童发育量表测试发育商（DQ）（包括适应性行为、大运动、精细运动、语言、个人-社交）进行治疗前后比较。各个能区DQ，DQ>85为正常;76≤DQ≤85为边缘状态;55≤DQ≤75轻度发育迟缓;40≤DQ≤54为中度发育迟缓;25≤DQ≤39为重度发育迟缓;DQ<25为极重度发育迟缓。

1.4疗效判定标准

治疗3个月后患儿发育商提升>10%为显效;治疗后患儿发育商提升5%～10%为进步;治疗后患儿的症状基本没有变化，发育商提高<5%为无效。发育商提升率=（治疗后-治疗前）/治疗前×100%;总有效=显效+进步。

1.5统计学方法

采用SPSS 20统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组治疗效果的比较

A组的治疗总有效率高于B组与C组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组的治疗总有效率与C组比较，差异无統计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组治疗前后适应性行为、大运动、精细运动、语言、个人-社交行为发育商的比较

治疗前三组发育商评定值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后三组的发育商评定值高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后A组的发育商评定值高于B组与C组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组和C组的发育商评定值比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

CP患儿的病变位置在脑部，属于中枢性脑损伤，虽然脑损伤是非进行性的，程度不再加重，但如不采取干预措施，病情仍可能会继续恶化。随着生长发育，患儿肌肉、肌腱挛缩，关节变形、脱位，肢体功能废用，失去生活自理能力，给社会和家庭带来沉重负担。CP康复治疗方法很多，主要有物理疗法、作业疗法、运动疗法、语言疗法、石膏矫正、矫形器疗法、音乐文体疗法、感觉综合疗法、传统康复疗法等[10]。但采用单一疗法治疗CP效果不理想，因此按照儿童发育顺序和规律，制订个性化康复训练计划及训练目标，并依据患儿能力发展及时调整训练方法及难度，能达到最佳治疗效果[11-12]。

Gesell儿童发育量表[13]是由美国心理学家盖塞尔编制，主要从粗大运动、精细动作、语言、适应性及个人-社会行为等5个行为领域评估，适用于0～6岁儿童。应用Gesell儿童发育量表进行评估能正确指导患儿预后，依据评估结果适时调整治疗方案，使治疗更具针对性[14-15]。本研究中CP患儿发育参差不齐，差异明显，通过年龄进行分组比较，应用Gesell儿童发育量表的发育商进行比较，能避免因年龄差异导致的发育异常而影响结果分析。

早期干预[16-17]和康复治疗是近年来关注度比较高个性化治疗方针。婴幼儿期特别是婴儿期是大脑发育的黄金时期，这期间大脑可塑性也最强，干预治疗越早效果越好。早期干预和康复治疗以此发育特点为依据制订对应治疗措施。从适应性行为、大运动、精细运动、语言、个人-社交行为方面进行干预，使患儿在治疗中，不断纠正异常行为和姿势，学习和建立正常模式和功能，以达到最佳效果，改善免疫功能[18]。本研究遵循早发现、早干预、早治疗原则，在缺乏个人史、既往史等病历资料情况下，把新送入福利院收养人员，按照生长发育情况估算年龄，把符合诊断标准和排除标准患儿进行分组，即开始进行干预治疗。结果显示，CP患儿1～2岁进行早期康复治疗效果要优于>2～4岁和>4～6岁才开始进行治疗。

在福利院收养人员中，大部分存在不同程度的残障，尤以CP占大多数，而这部分CP患儿的残障程度十分严重的，从本研究治疗前发育商的评定结果看基本上都达到重度发育迟缓甚至极重度发育迟缓，康复难度极大。部分患儿家长也在多方求医后，看不到康复希望才选择遗弃患儿。仅我院于2014年1～3月设立“婴儿安全岛”，开放42 d期，总共收治弃婴儿262例，其中CP患儿110例，占42%，这个比例是相当惊人的。CP患儿的康复过程长期而艰巨的，要根据患儿的实际状况，制订有针对性康复训练方案，持之以恒地实施下去，可提高患儿生存能力和改善患儿生存质量。这部分患儿除了正常治疗需求，也要关注心理问题。由于被遗弃的原因，来到一个完全陌生环境，面对一张张陌生面孔，在福利院集体生活，缺乏父母、亲人的关爱和呵护同时，与外界沟通较少，性格、情绪、行为等方面都受到影响。在康复治疗中增加心理疏导，给予亲人般的关爱，定期开展户外活动，对康复治疗效果有进一步提高[19]。

综上所述，本着提高CP患儿治疗效果，让更多的患儿在家庭温暖中成长、融入社会。福利院CP患儿应用期康复治疗项目有重要的应用价值，越早进行康复治疗，效果越好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-02-06）