孕产妇新型冠状病毒肺炎防控体系的建设策略与实践研究

陈国庆 李彬 吴晓霞

[摘要]目的 建立和实践孕产妇新型冠状病毒肺炎防控体系。方法 研究资料来源于2020年2月1日～3月31日南方医科大学附属深圳妇幼保健院产科，首先建立妊娠合并新型冠状病毒感染防控病区，制订和完善妊娠合并新型冠状病毒感染防控制度、防控流程，组建医护防控团队并进行防控培训考核，制订防护和隔离消毒机制。结果 成功建立孕产妇新型冠状病毒肺炎防控体系，单独设置妊娠合并新型冠状病毒肺炎感染防控病区、产科发热门诊、隔离分娩室、隔离手术室及隔离ICU病房等防控场地，制度和流程完善，医护人员培训首次考核合格率为96.06%，保障了孕产妇新型冠状病毒肺炎防控体系的顺利运行。结论 在新型冠状病毒肺炎疫情期间建立孕产妇新型冠状病毒肺炎防控体系，有利于新型冠状病毒肺炎可疑孕产妇的排查和普通孕产妇的正常就诊需求，能够充分保障孕产妇安全。

[关键词]新型冠状病毒肺炎;胎儿窘迫;流产;早产

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0076-04

[Objective] Objective To establish and practice Corona Virus Disease 2019 prevention and control system for pregnant women. Methods The data were collected from the Obstetrics Department of Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University from February 1 to March 31， 2020. A Corona Virus Disease 2019 infection control area was established， and the prevention and control system of Corona Virus Disease 2019 in pregnancy was formulated and improved. The prevention and control process were established， and the prevention and control training team were established， and the protection and isolation disinfection mechanism was formulated. Results Corona Virus Disease 2019 pneumonia prevention and control system for pregnant women was successfully established， and the prevention and control system of new pregnancy coronavirus infection prevention and control area， obstetric fever clinic， isolation delivery room， isolation operation room and isolation ICU ward were set up separately. The system and process were perfect， the first pass rate of medical staff training was 96.06%， and the smooth operation of Corona Virus Disease 2019 prevention and control system for pregnant women was guaranteed. Conclusion Corona Virus Disease 2019 prevention and control system for pregnant women during epidemic period is beneficial to the investigation of suspicious pregnant women with Corona Virus Disease 2019 and the normal treatment needs of ordinary pregnant women， which can fully protect the safety of pregnant women.

[Key words] Corona Virus Disease 2019; Fetal distress; Abortion; Preterm delivery

2019年12月以來，湖北省武汉市出现新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）突发性重大传染病疫情，疫情在短时内向全国各地扩散，严重威胁人民群众生命健康安全[1]。孕产妇作为一类特殊人群，其呼吸、免疫及全身其他系统均发生明显的生理变化，妊娠期膈肌上升、潮气量增加40%、气道免疫力下降[2]，因此孕产妇较普通人更易感新型冠状病毒（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARS-CoV-2），且一旦感染容易造成缺氧、胎儿窘迫，甚至发展为重型、危重型COVID-19，影响母胎生命[3-4]。建立一套孕产妇COVID-19的防控体系，及早排查和发现妊娠期COVID-19，在疫情期间保障孕产妇安全至关重要。本研究通过分析南方医科大学附属深圳妇幼保健院产科建立孕产妇COVID-19防控体系的策略与实践，旨在为在突发性重大传染病疫情期间建立保障孕产妇安全的防控体系提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

所有资料来自南方医科大学附属深圳妇幼保健院产科妊娠合并SARS-CoV-2感染防控病區、产科发热门诊，资料收集时段为2020年2月1日～3月31日。本研究通过南方医科大学附属深圳妇幼保健院伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1防控病区设置  严格按照国家《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》[5]、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》[6]的相关要求，由产科专家、院内感染控制科专家共同研究，针对有产科紧急情况不能及时转至传染病定点医院的COVID-19确诊病例、疑似病例以及排查病例，单独设置妊娠合并SARS-CoV-2感染防控病区、产科发热门诊、隔离分娩室、隔离手术室及隔离ICU病房。

1.2.2制度和流程建立  严格按照国家、省市COVID-19防控政策要求，参考《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》等[5-7]专家意见，结合我院收治常规及防控病区设置特点，制订孕产妇COVID-19防控管理制度、指导意见、门诊及住院管理细则、防护细则、护理工作细则等工作制度和流程。

1.2.3人员设置和防控培训  按照自愿报名的原则，建立产科医生和护士、助产士人员梯队，共分为3个梯队，前期按照实际工作量组成第一梯队进驻防控病区，后续根据工作量需求从第二梯队中选派人员。首先对防控病区医护人员开展严格的COVID-19防控管理培训，培训内容包括各级防控政策、防控相关的专家共识和指南以及上述制订的各项管理制度和工作流程，并通过理论及实践考核合格，再由防控病区医护人员向产科各非防控病区开展防控全员培训和考核，以80分及以上作为合格标准。

1.2.4防控演练与实践  在培训结束后进行演练，模拟设置3种情景，依次为有产科紧急情况不能及时转至传染病定点医院的COVID-19确诊病例、疑似病例以及排查病例，3种模拟病例均从门诊预检分诊开始进入演练，内容包括分诊、产科发热门诊接诊、防护通道转运、防控病区接诊、母胎监护、分娩操作、新生儿防护及产后防护、转诊、会诊等流程，不同演练阶段采取不同级别防护措施，不同阶段设计不同分值，在防护隔离不扣分的基础达80分以上为合格。

1.2.5防护与消毒隔离  对防控病区孕产妇不同的诊疗活动，如接诊、查房、专科检查、护理、分娩操作、转诊等采取不同的防护级别。所有住院孕产妇均实行单间单床、母婴分开隔离，对确诊病例的转运通道和病房进行终末消毒。

2结果

2.1成功建立防控病区

防控病区由原普通产科病区根据隔离要求改造，为一层楼病房，全部设置为单间、单床，以便隔离，在病房同侧最西端设置隔离分娩室，病区划分为清洁区、缓冲区、半污染区、污染区等4个不同区域，不同功能区防护级别予以区别，具体见图1。病区同时在门诊设置妇产科发热门诊，在产科ICU设立2张专用隔离单间救治病床。另外，建造独立于普通手室术的单独隔离手术室，所有场地均配备隔离和消毒设备、设施，从产科发热门诊到防控病房、ICU及隔离手术室设立专用的防控通道和专用防控电梯，以保障对防控病区孕产妇的防护和隔离要求。

2.2完善防控制度与流程

根据各级政府的COVID-19防控政策以及产科领域COVID-19防控专家共识，结合我院实际制订了产科《妊娠合并新型冠状病毒感染防控指导意见》（简称《指导意见》），《指导意见》对COVID-19诊断标准、门诊管理、住院管理、新生儿防护、会诊转诊等内容做了概述和规定，形成孕产妇住院COVID-19排查流程。为使防控工作更加完善细致，《指导意见》以4个附件形式囊括了《门诊工作细则》《住院工作细则》《防护细则》《护理工作细则》等内容。

2.3建立防控医护人员梯队

根据志愿报名的原则，产科共有200余名医护人员主动要求参加一线防控工作，其中包括产科医生62名，护士146名，助产士34名，合计为242名。根据防控工作需要组成三个梯队，其中第一梯队19名首先进驻防控病区，后续根据防控工作需求再调整人员，第一梯队19名医护人员职称分布如图2所示，产科医生以高级职称医生为主，护理则以中级以上护师为主，保障防控队伍技术力量的优先性。

2.4防控技能培训考核情况

对防控病区19名医护人员进行制度和管理流程严格培训后考核，具体如表1所示，以80及以上分数为合格标准，首次考核整体合格率达96.06%。对不合格者进行再次培训考核，考核合格率为100.00%，这为COVID-19防控奠定了专业技术保障。

2.5建立规范的防护制度

按照产科《妊娠合并新型冠状病毒感染防控指导意见》的规定，结合产科各项诊疗活动、技术操作的风险程度，制订了相对应的防护级别，并严格执行防护级别，保障医护人员的安全，详见表2。

3讨论

3.1孕产妇COVID-19可导致严重不良的妊娠结局

由于妊娠期呼吸道变化，孕产妇易感于SARS-CoV-2，虽然目前关于孕产妇COVID-19的报道少见，但已证实孕产妇COVID-19可导致严重不良的妊娠结局。Chen等[8]对2020年1月20～31日入住武汉大学中南医院的9例COVID-19孕妇进行了回顾性研究，结果显示虽然9例COVID-19孕妇未出现死亡或危重型变化，但其肝损伤、胎儿窘迫、剖宫产率均明显升高，造成明显不良妊娠结局。与SARS-CoV-2属同类病毒的SARS-CoV病毒对孕产妇的妊娠结局的影响程度明显更加严重。Wong等[9]对来自香港5家公立医院的12例SARS孕妇进行了分析，结果显示12例患者中有3例死亡，病死率高达25%;7例孕妇在妊娠早期即出现自然流产，比例高达57%;5例妊娠晚期孕妇有4例出现早产，比例高达80%;2例出现胎儿宫内生长受限。该研究证实了妊娠期SARS可出现严重不良的妊娠结局，包括极高死亡率、自然流产、早产以及高比例的胎儿宫内生长受限，这与余楠等[10]的报道一致。基于对孕产妇SARS的认识，Favre等[11]提示SARS-CoV-2具有与SARS-CoV和MERSCoV类似的致病性，孕妇的严重感染风险更高，在严重并发症出现之前可能没有冠状病毒感染的具体临床迹象，但仍有可能导致严重的孕产妇或围生儿不良后果，建议对妊娠期间任何可疑SARS-CoV-2感染的孕妇均应进行排查。

3.2保障孕产妇安全是疫情防控工作的重要内容

不同于普通人群，孕妇健康身系母体与胎儿，孕产妇死亡率是世界上通用于衡量当地医疗水平的重要指标。我国及时出台了《关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知》，这也是我国目前孕产妇感染率较低的重要原因。医疗机构是防控COVID-19的第一战场，也是落实政府部署、具体负责防控的主要场地，因此医疗机构应当快速反应，建立有效可行的孕产妇COVID-19防控机制和策略，加大对孕产妇COVID-19防控的人力资源、财力的投入，保障防控机制顺利运行。在医护人员层面，应做到主动防控、积极应对、提高认识和加强专业技能培训，医护人员是防控工作的主体，是孕产妇COVID-19防控工作的关键所在。

3.3建立孕产妇COVID-19防控体系的意义

COVID-19不同于普通疾病，其具有传染力强、传播速度快的特点[12]，因此建立一套孕产妇COVID-19防控体系，既可对COVID-19孕产妇进行排查和管理，又可避免普通孕产妇发生院内感染性事件，同时可为疫情期间孕产妇的就诊提供一个相对安全的环境。黄美娟等[13]调查分析了广东省294家分娩机构，绝大多数均具备条件开展孕产妇COVID-19防控排查工作。在本院孕产妇COVID-19防控体系中，新设置产科发热门诊，并安排防控病区高年资医师出诊，同时在产科发热门诊周边设立内科发热门诊，排除单纯产科因素引起的发热外，还应由内科医师共同接诊处理。一旦发现可疑或需排查COVID-19的孕产妇，设立专用的防控通道，首先由保安人员疏散通道人群，在护送孕产妇后进行通道和专用防控电梯消毒，孕产妇进入防控病区后按照划分区域、诊疗活动不同采取不同的防护措施，病区实行封闭式管理，这与国际孕产妇COVID-19防控的做法一致[14-15]。截止目前，防控病区运行良好，为COVID-19排查和保障孕产妇安全发挥了良好作用。

综上所述，孕产妇是COVID-19易感人群，应建立一套孕产妇COVID-19防控体系，通过场地设置、建章立制、人员安排、技能培训、临床实践等环节，建立并不断完善孕产妇COVID-19防控体系，为疫情期间保障孕产妇安全发挥重要作用。

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（收稿日期：2020-03-20）