PBL团队功能推进中的挑战及应对

柳娜 杨华 陈晓东

[摘 要] PBL在各医学院校得以应用并发展，同时也遇到了许多现实问题。就PBL导师在团队学习功能推进中可能面临的挑战及问题进行总结提炼，结合文献进行探讨解答，为PBL导师和医学教学者提供一定帮助。

[关键词] PBL;团队功能;医学教学

[基金项目] 南京医科大学教育研究课题“PBL临床教学中团队学习动力与功能推进的研究，2017/01-2020/12”（YB2017105）

[作者简介] 柳 娜（1981—），女，江苏南京人，南京医科大学附属脑科医院医学心理科副教授，主要从事PBL教学与临床教学研究;杨 华（1986—），南京医科大学附属脑科医院医学心理科讲师，长期从事本科生教学;陈晓东（1979—），南京医科大学附属第一医院麻醉科讲师（通信作者），主要从事麻醉科临床与教学研究。

[中图分类号] G642.0    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）40-0279-02    [收稿日期] 2020-03-08

20世纪80年代，问题为导向的学习（PBL）引入中国的医学教育。二十多年来，PBL在各医学院校得以应用并发展，也积累了相当多的经验，也遇到了许多现实问题。PBL有别于传统教学，是以学生为中心，指导老师并不是信息的提供者，而是引导学习讨论，促进学习进程，是指导者，督促着和反馈提供者[1]。PBL导师的主要责任是推动团体讨论。团体促进主要是过程而不是内容[2，3]。PBL导师，尤其是新手导师在灵活多变的施教过程中会感觉到难度，时常不确定角色定位或者不熟悉策略方法[4]。本文列举了一些PBL导师在团队学习功能推进中可能面临的挑战及问题，并结合相关文献进行应对解答，为PBL导师和医学教学者提供一定帮助。

一、强调制定小组基本规则

PBL的基本规则是纲，按照规则进行团体功能推进。在此之前，了解小组成员的个体差异，鼓励小组成员之间相互尊重各自的文化背景和信念系统差异是基础。基本规则由小组成员共同确定。当小组规则打破时，提醒各自遵守规则并识别规则。我们应当尊重每位成员的意见;当我们讨论文化、伦理或者道德主题时，我们会在组内听到不同的声音和观点。如果小组已经有基本规则，可以提醒小组成员应当欣赏并聆听对方的观点。也可以将讨论放在白板上，记录下各自不同的观点，并鼓励小组讨论并对各自观点提供证据。

二、与成员讨论并确定各自角色

当学生明确自己的角色和任务，会有助于持续保持动力进行团队推进。鼓励每一位成员贡献并知道如何为小组做出自己的贡献。每一位小组成员都有自己独特的背景，利用各自的方式参与讨论，增加信息，深入理解并解决问题。因此，了解其他成员提供的信息，聚焦主题，避免负性争论。另外，我们需要利用我们讨论的资源，每一位小组成员需要参与到小组的积极改变之中;学生角色需要转变，每一位成员需要在相同PBL小组中尝试不同角色。

三、鼓励小组成员之间的连接

PBL开始阶段小组成员开始认识对方，建立交流模式，并达成基本规则，明确成员角色。在早期成员间会出现挑战各自观点，在组间缺乏信任和安全感。因此一开始导师需要关注小组成员之间的信任感及连接，做到不批判其他组员，不给其他成员贴标签，避免导致态度偏移，鼓励团队工作，认真倾听和鼓励有效交流，肯定每一位成员的能力和价值。

四、过程推进

在PBL课堂中，如果小组明确讨论主题，但不能深入讨论案例。导师可以尝试抛出一个问题，通过此问题推进小组学习进程，但是小组成员可能会等待你要求答案。又有学生问主题相关的更多问题，学生对导师充满期待。这个时候导师也面临着一大挑战，是主动参与讨论提供答案？还是引导学生参与讨论，并自己寻找答案？所以导师应当参与思索启发，也需要在小组中得到小组学生成员对自己教学风格的反馈，不要急于提问或者提供相关信息。导师不应该成为信息的提供者，而是推进讨论的进程。这个时候需要使用关键准确的提问。

五、鼓励成员理解并灵活应用知识体系

作为导师，鼓励学生灵活运用各自优势资源，在小组中积极呈现，询问并允许学生进入，评价，比较，权衡证据，利用优势，解释，寻找信息，做决定，做好学习计划。引导学生利用知识构建流程图和机制，并询问学生对观点提供推理，对不同概念的讨论增加流程图的使用，鼓励多角度思考并建立知识链接。

六、促进批判性思维，提升小组能力

在医学临床PBL课堂中，小组成员可能难以提炼出自己的假设。他们忽略从病史和临床检查收集证据并开始揣测。作为导师，合格的促进者应当询问小组利用小组成员提供的所有假设。导师也可以提议找寻每一个假设的支持证据。学生能讨论每一个假设后的证据。这样可以帮助小组理解依据证据评价每一条假设的价值，意识到记录证据并不是揣测结果，是循证而不是凭空臆测，学习为什么有些假设是错误的，意识到关键信息的价值，并发展解释问题和逻辑思维的能力。

在PBL课堂中，小组成员可以开展有理有据的辩论而不是争论不休，而是依据各自的假设列举并权衡证据。分析小组成员提供的数据及信息，合成信息做出结论，并在此过程中强调理解记忆，从而促进提升小组学习和思維能力。

导师聚焦小组的收获，而不是小组的缺憾。询问问题，聆听和鼓励每位小组成员参与，在导师的引导下保持持续互动，激发小组的责任感，为小组赋予积极的能量，保持积极的态度期待小组产生积极结果。

七、面与点的结合

小组学生在讨论案例时会出现不同的诊断推测和假设，但并不能找到更多的可能原因，他们会转而到第二个问题，但导师需要制止他们并询问“还有没有别的可能性”。学生们会沉默一会儿，之后开始猜测。许多答案可能与案例无关。他们不能推进，其中一位学生可能提出，“我们并不知道其他可能性，我们可以将其作为一个学习的主题”。询问“其他可能”像是在询问学生继续考虑。但是往往适得其反，这一方法并不能促进推动讨论，反而会将学生保持在临床诊断的揣测而不是基础知识的回顾。

因此，在PBL課程中，延伸讨论并允许小组成员的参与，导师需要让小组聚焦在讨论主题，而不能偏离主题。促进自我导向学习，老师需要帮助理解复杂概念，让学生意识到讨论中基本概念的重要性。帮助学生在假设中筛选可能性更大的假设，让学生看到大蓝图也看到更准确的细节知识点。

八、提供反馈并推进小组成长

在小组反馈时，需要强调先进行正性反馈，然后再指出需要提升改进的部分，并提供例子结合反馈。强调在PBL课程中反馈的重要性，与小组讨论不断改进的策略与方法，清晰澄清反馈并随访涉及的主题。

总之，PBL明显有别于传统教学的讲授，但对于导师的综合素养要求更高，从小组构建分工、团队功能推进、引导促进学生掌握知识点，到具备一定的诊断思路和批判性思维，循证思考解决问题的方法，需要导师在团队学习中进行功能推进，不断积累，总结经验，并根据实际情况优化PBL，提升PBL质量和水平。

参考文献

[1]McHarg J，Kay EJ，Coombes LR.Students' Engagement with Their Group in a Problem-based Learning Curriculum.Eur J Dent Educ.2012;16（1）：e106-e110.doi：10.1111/j.1600-0579.2011.00682.x

[2]Bassir SH，Sadr-Eshkevari P，Amirikhorheh S，Karimbux NY.Problem-based Learning in Dental Education：A Systematic Review of the Literature.J Dent Educ，2014，78（1）：98-109.

[3]Dolmans DHJM，Loyens SMM，Marcq H，Gijbels D.Deep and Surface Learning in Problem-based Learning：A Review of the Literature.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2016，21（5）：1087-1112.doi：10.1007/s10459-015-9645-6.

[4]Tai BC，Koh WP.Does Team Learning Motivate Students' Engagement in an Evidence-based Medicine Course？Ann Acad Med Singapore，2008，37（12）：1019-1023.